16letý súdanský chlapec byl odeslán na naše oddělení urgentní péče s 5denní anamnézou bolesti v horní a levé hypochondriu po tupém břišním traumatu v epigastrické oblasti s pevným předmětem. Jeho bolest byla tupá, lokalizovaná do epigastria a levé hypochondrie, zhoršovala se pohybem a částečně se zmírňovala analgezí, ale neměl horečku, záření, nevolnost, zvracení ani jiné související příznaky. Měl jasný lékařský a chirurgický anamnézu s úplnou anamnézou očkování. Nebyl alergický na žádné léky ani chronické léky. Při vyšetření byl plně při vědomí, orientovaný a byl si vědom svého okolí, byl lehce bledý, ale bez žloutenky. Jeho tepová frekvence byla 120 tepů za minutu a byl hypotenzní s krevním tlakem 95/50 mmHg a lehce dehydratovaný. Při vyšetření břicha bylo zjištěno mírné epigastrické a levé hypochondrické citlivost s ochranou, ale bez ztuhlosti, s hypoaktivními, pomalými střevními zvuky. Nebyly zjištěny žádné organomegální masy. Systémový přehled byl jasný a nebyla zjištěna žádná abnormální situace. Vyžádaly se krevní testy a bylo zjištěno hemoglobin (Hb) 8,5 g/dl s normálním počtem bílých krvinek (WBC) a destiček (PLT). Močový rozbor a krevní elektrolyty byly normální. Před odesláním na urgentní laparotomii byl proveden břišní CT, který ukázal menší sakální kolekci/hematom s podezřením na stupeň III poranění sleziny a podezřením na poškození pankreatického parenchymu; nebyla zjištěna žádná jiná poranění orgánů (obr. ). Neexistence magnetické rezonance cholangiopankreatografie (MRCP)/endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) podpořila rozhodnutí pro urgentní laparotomii po adekvátní resuscitaci, protože stupnice bolesti pacienta se od poranění zvýšila a vitální znaky byly příznakem intraperitoneálního krvácení, které korelovalo s prozatímní diagnózou poranění sleziny stupně III. Prozkoumávací laparotomie provedená incizí v horní střední linii odhalila normální slezinu s jasnou, silnou tekutinou v menším vaku a pohmožděný pankreas s peripankreatickým hematomem a předozadní distální lacerací pankreatického těla s rozsáhlým poraněním hlavního pankreatického kanálu (1 × 1,2 cm vyražené pankreatické parenchymální tkáně), které postihlo pankreatické parenchym a pankreatický kanál s zachováním zadní stěny pankreatického kanálu a komunikací s menším vaku a neporušeným zadním parenchymem a pankreatickými velkými a splenickými arteriemi, což potvrdilo intraoperační diagnózu poranění stupně III podle stupnice poranění orgánů American Association for the Surgery of Trauma (AAST-OIS). K menšímu vaku bylo přistoupeno otevřením menšího omentumu, pečlivým vyšetřením slinivky, sleziny a hlavních cévních struktur. Byl proveden peri-pankreatický výplach, odebrán vzorek na amylázu, debridement poranění a intraoperační diskuse o drenáži lůžka versus provedení Roux-en-Y pankreatojejunostomie a chirurgická rekonstrukce byla dohodnutou možností. Roux-en-Y rekonstrukce pankreatojejunostomie byla provedena v retrokolické poloze, Rouxův limb o délce 50 cm a 8 mm enterotomie v antimesenterické hranici, bok po boku, jedna vrstva s anastomózou pankreatu a jejunu (od sliznice k sliznici) v plné tloušťce za použití přerušovaných stehů 4/0 polydioxanonu (PDS) mezi jejunem a pankreatickým kanálem a parenchymem s augmentačními rohovými stehy. Rekonstrukce jejunojejunostomie byla provedena s 40 cm jejunálním limbem z Treitzova vaziva, za použití dvouvrstvého postupu ručního šití 3/0 vicrylovými stehy (obr. ), pankreatické lůžko a peritoneální drenáž in situ a standardní uzavření břišní masy. Peritoneální amyláza byla pozitivní a perorální příjem byl zahájen 3. den po operaci. Drenáž vyschla 6. den po operaci a pacient byl propuštěn domů 10. den s pravidelným perorálním příjmem a dietou. Po 6 měsících následoval telefonický kontakt a byl bez událostí; po 3 měsících se vrátil ke své práci pastýře a výrazně přibral na váze.