56letý pacient mužského pohlaví přišel do nemocnice s tím, že si již dva měsíce stěžuje na suchý kašel. Pacient trpěl suchým kašlem v průběhu posledních dvou měsíců před návštěvou naší nemocnice. Vyšetření hrudníku pomocí počítačové tomografie (CT) provedené v místní nemocnici odhalilo masu v pravém horním laloku plic s hilárními a mediastinálními lymfadenopatiemi pravé plíce. Pacient neměl žádnou předchozí zdravotní anamnézu a byl kuřákem s 30ti letou kuřáckou praxí. Pacient byl zdravý a neměl osobní ani rodinnou anamnézu nádorů. Pacient při poslechu vykazoval mírné hlasité dýchací zvuky v pravém horním lalku. Laboratorní testy odhalily zvýšený podíl neutrofilních leukocytů (78,4 %) s normálními hodnotami hematokritu a počtu krevních destiček. Jeho hladina CYFRA 21-1 byla 4,03 ng/ml, což bylo mnohem více než maximální normální limit (3,3 ng/ml). Ostatní nádorové markery byly v normálním rozmezí. Zvětšené CT snímky hrudníku odhalily centrální typ masy v pravém plicním laloku se zvětšenými lymfatickými uzlinami v pravém plicním hilu, mediastinální a bilaterální oblasti podpažních jamek (obrázek). CT také odhalila ztluštění pravé bronchiální stěny (obrázek). PET-CT ukázalo zvýšenou absorpci 18-fluorodeoxyglukózy v mase v pravém plicním hilu a obava z malignity byla hlavním problémem. Toto vyšetření také odhalilo metastázy lymfatických uzlin v pravém plicním hilu, mediastinální, céliální, pravé krční, pravé supraklavikulární a bilaterální oblasti podpažních jamek (obrázek). Pružná bronchoskopie odhalila slizniční infiltrativní změny na úrovni vstupu do pravého horního laloku a pravý horní lalok byl obstruhován (obrázek). Ostatní bronchiální sliznice byla normální. Slinivková endobronchiální biopsie na úrovni vstupu do pravého horního laloku ukázala lymphoidní hyperplázii. Tyto buňky byly CD20 pozitivní B-buňky a byly také vyjádřeny Bcl-2, CD5, CD19 a cyclin D1. Tento výsledek naznačuje možnost MCL. Vzhledem k tomu, že vzorek tkáně z endobronchiální biopsie byl nedostatečný, byla naplánována mediastinoskopická biopsie mediastinálních lymfatických uzlin. Podkarinální lymfadenektomie byla provedena za použití mediastinoskopie. Vzorek rovněž vykazoval lymfoidní hyperplázii. Imunohistochemické zbarvení ukázalo, že tyto buňky byly pozitivní na Bcl-2, CD5, CD19, CD20, cyklin D1 a SOX11, zatímco negativní na Bcl-6, CD3, CD10, CD21 a CD23. Procento Ki67 pozitivních buněk bylo 25 % (obrázek). Proto byla diagnóza MCL potvrzena.