67letá žena, která před 8 lety úspěšně podstoupila Whippleovu operaci pro adenokarcinom pankreatu ve stádiu 1b, se dostavila do naší nemocnice s jednodenní anamnézou bolesti na hrudi na levé straně, která se zhoršovala při kašli a dušnost, ortopnoe a paroxysmální noční dušnost. Její anamnéza zahrnovala hypertenzi (léčenou amlodipinem 5 mg (jednou denně) a telmisartanem/hydrochlorothiazidem 80–12,5 mg (jednou denně)), chronickou obstrukční plicní nemoc (léčenou inhalátorem bromidu umeklidinium 62,5 μg 2 puffs (dvakrát denně)) a poruchy nálady, pro které byla léčena odpovídajícím způsobem. Byla hypoxická při 92 % na 4 l kyslíku, afebrilní, s vysokým tlakem v krční žíle a 3/6 holosystolickým apikálním šelestem. Auskultace hrudníku odhalila bilaterální drnčení na bázi plic. Její počáteční krevní obraz odhalil mírně zvýšený počet bílých krvinek 11,65 × 109/l (normální rozmezí: 4,00–11,00 × 109/l) s neutrofily 8,49 × 109/l (normální rozmezí: 1,50–7,50 × 109/l), hemoglobin 130 g/l (normální rozmezí: 110–160 g/l), počet krevních destiček 138 × 109/l (normální rozmezí: 150–400 × 109/l), mezinárodní normalizovaný poměr 1,2 (normální rozmezí: 0,8–1,2), parciální tromboplastinový čas 27 s (normální rozmezí: 27–39 s), troponin T 292,2 ng/l (normální hodnota < 14 ng/l) a mozkový natriuretický peptid 1581 ng/l (normální hodnota < 300 ng/l). Transthoracický echokardiogram (TTE) prokázal volně plovoucí pohyblivou hmotu (1,1 cm × 1,7 cm) připojenou k přední chlopeň mitrální chlopně, která byla spojena se středně závažnou mitrální regurgitací (). Její příznaky byly považovány za příznaky spojené s mitrální regurgitací zjištěnou na echokardiogramu. Byla zachována systolická funkce levé komory. Transoesofageální echokardiogram (TEE) odhalil další pohyblivou hmotu na zadní chlopeň mitrální chlopně a patentní foramen ovale. Podezření na infekční endokarditidu bylo potvrzeno a pacientce byly podány empirické širokospektrální antibiotika. Tři po sobě následující sady krevních kultur však neodhalily žádný růst včetně bakterií rodu Brucella, Bartonella a Coxiella. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti infekční endokarditidy před testem byla antibiotika podávána i při případné negativní kultivaci endokarditidy. Počítačová tomografie-pulmonární angiogram (CT-PA) a CT břicha a pánve neprokázaly žádnou plicní embolizaci; byly však zjištěny mediastinální a hilární lymfadenopatie, léze měkkých tkání v levé laterální 8. žíle () a infarkt sleziny a levé ledviny (). Počítačová tomografie mozku odhalila infarkt pravé spánkové laloku. Pro vícenásobné infarkty byly hodnoceny protilátky proti kardiolipinu G a M a revmatoidní faktor, ale byly negativní. Biopsie léze stěny hrudníku (), která byla nalezena na CT-PA, odhalila špatně diferencovaný invazivní adenokarcinom shodný s pankreatobiliárním původem. S ohledem na výše uvedené výsledky byla stanovena diagnóza NBTE sekundární k metastatickému onemocnění slinivky břišní. Operace mitrální chlopně nebo terapie pro její metastatické onemocnění byly vyloučeny kvůli zhoršujícímu se celkovému zdravotnímu stavu. Navzdory agresivní léčbě srdečního selhání zůstala závislá na kyslíku a její celkový zdravotní stav se zhoršoval. Pacientka vyjádřila přání pouze komfortní péče a během 28 dnů od jejího přijetí zemřela.