57letá pacientka si stěžovala na otok po dobu 1 roku a horečku po dobu 3 dnů. Před 10 lety jí byl diagnostikován diabetes mellitus 2. typu. Na základě nástupu jejích příznaků a laboratorních výsledků byla pacientce provedena ledvinová biopsie a diagnostikována membranoproliferativní glomerulonefritida (MPGN) před 1 rokem. Cyklosporin (100 mg/den) a prednison (60 mg/den) byly podávány současně v kombinované léčbě. Po částečné remisi PNS byla dávka prednisonu postupně snižována na 20 mg/den během 6 měsíců. Přesto se pacientka vrátila do naší nemocnice kvůli vysoké horečce a bolesti hlavy před 3 dny. Fyzikální vyšetření při přijetí ukázalo následující: teplota 38,8 °C, krevní tlak 160/100 mmHg, negativní meningeální podráždění. Primární laboratorní vyšetření provedené v naší nemocnici je podrobně popsáno v. Výsledky zobrazování plic ukázaly normální nálezy a nebyly nalezeny žádné důkazy o mikrobech v krevních vzorcích. CT vyšetření mozku bez kontrastní látky neprokázalo žádné známky abnormalit. Přesto byla pacientka pozitivně testována na těžký akutní respirační syndrom-koronavirus-2 (SARS-CoV-2) pomocí reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) v nosohltanu, což vedlo k zahájení léčby dexamethasonem a favipiravirem pro COVID-19. Po 3 dnech její horečka nevykazovala žádné významné zlepšení a byla doprovázena zhoršením bolesti hlavy. Fyzikální vyšetření neodhalilo žádné zjevné známky meningeálního podráždění, takže byl konzultován neurolog, aby zvážil možnost meningitidy. Byla provedena lumbální punkce a CM byl diagnostikován, když byl získán pozitivní kryptokokový růst ve cerebrospinální tekutině (). Dále bylo provedeno symptomatické podpůrné ošetření, které zahrnovalo zlepšení jejího denního příjmu potravy, podávání intravenózního albuminu a imunoglobulinu a zvládnutí její hladiny glukózy v séru a krevního tlaku. Pacientka nadále prožívala přetrvávající horečku po dobu 3 dnů, nicméně její tělesná teplota postupně klesala a po dvou týdnech se vrátila k normálu (). Kromě toho jsme také zaznamenali významný pokles počtu lymfocytů u pacientky při přijetí, který se vrátil k normálním hodnotám po dvou týdnech léčby (). Hladina hemoglobinu A1c u pacientky při přijetí byla zvýšená, což naznačovalo její špatnou nedávnou celkovou kontrolu glukózy. I přes zkušenost s významně zvýšenou hladinou glukózy při přijetí se hladina glukózy pacientky obecně stabilizovala po intenzivní léčbě snižující hladinu glukózy. Výsledky opakované lumbální punkce odhalily pokles tlaku v cerebrospinální tekutině. Cerebrospinální tekutina byla bezbarvá a transparentní, bez známek inkoustového zbarvení nebo růstu plísní. Dále došlo ke zlepšení biochemických ukazatelů CSF ve srovnání s předchozími výsledky. Titry antigenů Cryptococcus neoformans byly nižší, což naznačovalo účinnost antifungální léčby kryptokokózy. Pacientka zažila gastrointestinální nežádoucí reakce během antifungální léčby, včetně stížností na nevolnost a nepohodlí v žaludku. Nicméně bylo poskytnuto vhodné symptomatické ošetření, což vedlo ke zlepšení. Poté byly znovu zahájeny imunosupresivní látky v nízké dávce, protože její močové bílkoviny se zjevně zvýšily. Čtyři týdny po propuštění byla její proteinurie téměř stabilní během následného ambulantního sledování.