63letá pacientka byla přijata v červenci 2022 s přerušovaným kašlem a špatnou chutí k jídlu po dobu tří měsíců, doprovázenou dvou týdenní bolestí hlavy. Pacientka od dubna 2022 trpěla paroxysmálním kašlem bez významné produkce sputa a kašel byl zpočátku bez povšimnutí. Následně se výše uvedené příznaky intermitentně opakovaly. Na začátku června 2022 pacientka vyhledala ambulantní péči ve terciární nemocnici v Nanjingu, kde počítačová tomografie hrudníku (CT) naznačila intersticiální pneumonii a testy na revmatologické autoprotilátky byly pozitivní na anti-Sjogrenův syndrom A. Byla stanovena diagnóza intersticiální pneumonie spojené se Sjögrenovým syndromem a byla zahájena léčba prednisonem (30 mg qd) a cyklosporinem (75 mg, bid). Kašel pacientky se po léčbě postupně zlepšoval. Následné CT z 8. července 2022 ukázalo výraznou absorpci intersticiální pneumonie s nově vyvinutým kruhovým uzlem v pravém horním laloku o rozměrech přibližně 22 mm × 21 mm. O týden později se však pacientka začala potýkat s horečkou, jejíž nejvyšší teplota dosahovala 39,2 °C, což ji přimělo navštívit naši nemocnici. Pacient neměl žádnou významnou minulou zdravotní anamnézu. Pacientka neměla žádnou významnou osobní, reprodukční nebo rodinnou anamnézu. Při přijetí byly pacientovy životní funkce následující: teplota 36,5 °C, tepová frekvence 105 tepů/min, dechová frekvence 18 dechů/min, krevní tlak 120/83 mmHg a SpO2 94 % (bez doplňování kyslíku). Pacient byl při vědomí, dýchal normálně, bez cyanózy rtů a neměl žádné povrchní zvětšení lymfatických uzlin. V pravém horním lůžku plic byly slyšeny snížené dechové zvuky, zatímco v obou plicích nebyly detekovány žádné sípání nebo pískání. Při srdeční a břišní palpaci nebyly pozorovány žádné abnormality a chyběly otoky dolních končetin a patologické reflexy. Úroveň vysoce C-reaktivního proteinu (CRP) byla > 10,00 mg/l. Rutinní krevní testy byly následující: počet bílých krvinek 6,00 × 109/l, procento neutrofilů (N%) 80,6 %, absolutní počet lymfocytů 0,83 × 109/l, procento lymfocytů (L%) 13,8 %, hemoglobin 133 g/l a počet krevních destiček 143 × 109/l. Biochemické parametry zahrnovaly celkový bilirubin 22,7 µmol/l, přímý bilirubin 12,5 µmol/l, alaninaminotransferázu 46,9 U/l, albumin 29,4 g/l a globulin 29,9 g/l. Počty podskupin lymfocytů byly následující: CD4+ T buněk 83 buněk/ul a CD8+ T buněk 601 buněk/ul. Rheumatologické testy na autoprotilátky byly pozitivní na antinukleární protilátky. Kromě toho testy nádorových markerů, plísňové a bakteriální kultury sputa, nátěry na kyselý-rezistentní bacily, testy na galaktomannan (GM), testy na beta-glukan (G), kvalitativní testy na kryptococcální antigen, testy na T-buňky infekce tuberkulózou a screening respiračních patogenů IgM byly všechny negativní. Změny lézí se objevily na hrudní CT v různých obdobích (obrázek).