77letý běloch navštívil svého ortopedického lékaře a stěžoval si na přetrvávající bolesti pravého kolena za poslední 2 měsíce. Pacient si nevzpomínal na žádnou konkrétní traumatickou událost v minulosti. Při klinickém vyšetření měl chirurg podezření na degenerativní meniskální lézi. Vzhledem k tomu, že pacient měl kardiostimulátor, bylo další hodnocení pomocí zobrazování pomocí magnetické rezonance kontraindikováno. Intraartikulární injekce steroidů nevedla k podstatnému zlepšení příznaků. Na základě dostupných údajů nelze definitivně vyloučit, že v té době CRPS chyběl. Klinická prezentace však tento scénář činí nepravděpodobným. Protože chirurg předpokládal, že bolest je způsobena degenerativním roztržením menisku, provedl artroskopickou částečnou mediální a laterální meniscektomii. Krátce poté si pacient stěžoval na dramatické zvýšení intenzity bolesti a při prohlídce chirurg popsal nově vyvinutý otok měkkých tkání, změnu barvy kůže a hyperhidrózu. Pacienta odkázal na naše pracoviště k dalšímu vyšetření a léčbě, protože předpokládal případ CRPS 1. Po vyšetření byl pacient afebrilní a stěžoval si na neustálou bolest a otok měkkých tkání nad pravým kolenem. Kvůli bolesti používal pacient dvě berle k nezávislému pohybu a byl schopen ujít přibližně 30 m. Pravé koleno vykazovalo vazomotorické (mírné zarudnutí, místně zvýšená teplota kůže) a sudomotorické změny (mírná hyperhidróza) (obrázek). Aktivní a pasivní rozsah pohybu byl bolestivě omezen na flexe/extenze 40°/20°/0°. Při palpaci mediálního femorálního kondylu prokázal citlivost. Vazovou stabilitu a integritu menisku nebylo možné kvůli bolesti vyšetřit. Laboratorní testy ukázaly následující výsledky: Hb 12,2 g/dl (<14,0–18,0), ESR 83 mm/hod (8), AP 106 U/litr (40–129), CRP 38,9 mg/litr (<5). Obyčejné rentgenové snímky odhalily mírné degenerativní změny a mírný intraartikulární výpotek. Počítačová tomografie (CT) ukázala některé nespecifické trabekulární změny v mediálním a laterálním femorálním kloubu. Konečně, trojfázová kostní scintigrafie s Tc-99m-DPD odhalila zvýšený příliv aktivity do distální femorální diafyze a epifýzy během fáze perfúze. Během druhé a třetí fáze kostní scintigrafie byly zjištěny vícenásobné zesílení v distálním femuru, pravé tibii a pravé hemipelvě (obrázek). Na základě těchto zjištění jsme dospěli k závěru, že bolestivý otok a dysfunkce byly způsobeny metastatickým procesem. Další hodnocení s biopsií femuru a cystoskopií odhalilo diagnózu metastatického urotelového karcinomu. Umístění primárního nádoru zůstalo nejasné a nebylo dále vyšetřováno kvůli postupnému zhoršování stavu pacienta. Po zahájení paliativní chemoterapie se stav pacienta rychle zhoršil a během několika týdnů zemřel.