49letý dříve zdravý muž z venkovské Indie (Burdwan, Západní Bengálsko) byl přiveden na pohotovost se dvěma epizodami generalizovaných motorických tonicko-klonické záchvaty a zmatenost v posledních 24 hodinách. Po hemodynamickém stabilizace, jeho manželka byla zavolána kvůli podrobnému vyšetření. Podle ní, on stěžoval si na pomalost pohybů, obecnou slabost, sníženou chuť k jídlu, zvýšená žízeň, zvýšená denní produkce moči, extrémní ztráta libida a zastřený hlas za posledních šest měsíců. Čtyřikrát byl hospitalizován z důvodu hyponatremická encefalopatická epizoda v předchozích čtyřech měsících. Historie medical historie byla významná pro případ uštknutí jedovatým hadem (identifikováno jako Russellův viper od zdravotníka) před 29 lety (v červenci 1993) potřebující hospitalizace a infuze proti hadímu jedu, ale žádná hemodialýza nebo ventilace podpora. Jinak neexistovalo žádné jiné lékařské, traumatické, chirurgické nebo nedávné historie léků. Byl očkován proti SARS-CoV-2 a nikdy nebyl v posledních třech letech. Měl normální růst a sexuální rozvoj a byl otcem dvou zdravých dospělých. Kognitivní funkce nebylo možné otestovat, protože byl zmatený a ospalý. nekontrolované nesouvislé řeči a bizarní chování. Neměl horečku a jeho teplota byla normální dýchací frekvence a saturace kyslíkem, ale měl tachykardii (114 tepů za minutu) a nízkou systolický krevní tlak (86 mmHg). Hladina glukózy v kapilární krvi byla nízká (36 mg/dl). Byl rychle resuscitován infuzí intravenózního thiaminu a D50 řešení, ale úroveň jeho vědomí se nezlepšila. Relevantní laboratoř bylo nařízeno vyšetřování, přičemž pracovní diagnóza metabolického encefalopatie způsobená glykopenií, hyponatremií nebo dlouhotrvajícími post-ictalními stavy zmatenosti stav (nebo nekonvulzivní status epilepticus). Kompletní krevní obraz a renální a testy jaterních funkcí byly normální. Elektrolyty v séru byly normální hladiny draslíku, vápníku a hořčíku, ale nízké hladiny sodíku, tj. hyponatremii (116 mmol/l). Během úvodní terapie, krevní tlak, hypoglykemie a hladiny sodíku slabě reagoval na intravenózní infuze dextrózy a normálního fyziologického roztoku, na které pro udržení systolického tlaku byly přidány vazopresor (norepinefrin) a 3% NaCl krevní tlak a koncentrace sodíku. S podezřením na základní hypopituitarismus, byly objednány příslušné testy hypofyzárních hormonů, které odhalily extrémně nízká hladina kortizolu v séru ráno (1,0 μg/dL; biologická referenční rozsah, 4,82–19,5 μg/dL), nevhodně nízká hodnota 8:00 ráno. úroveň adrenokortikotropního hormonu (12,4 pg/mL; biologická referenční hodnota: 0,1–46,0 pg/mL), nízká hladina volného T3 (1,51 pg/mL; biologický referenční rozsah 2,50–4,30), nízká volný T4 (0,21 ng/dL; biologický referenční rozsah 0,93–1,70) a nepřiměřeně normální tyroid stimulující hormon (2,542 μIU/mL; biologický reference: 0.27–4.20 μIU/mL). Celková hladina testosteronu v séru byla nízká (0,8 ng/dL; biologický referenční rozsah: 280–800 ng/dL), spolu s nízkými inzulinu podobný růstový faktor-1 (IGF-1) méně než 15 ng/mL (referenční hodnota: 57–241 ng/mL). Luteinizační hormon byl 0,86 mIU/mL (biologický referenční interval: 1.7–8.6 mIU/mL), folikuly stimulující hormon byl 2.14 mIU/mL (biologický referenční interval: 1,50–12,40 mIU/mL) a prolaktin byl 11,2 ng/mL (reference: 4.6–21.4 ng/mL). Klinické a laboratorní nálezy ukázaly, že nejnápadnější diagnóza byla sekundární nedostatečnost nadledvin. Kontrastní magnetická rezonance zobrazení mozku a hypofýzy ukázalo tenkou a plochou hypofýzu umístěný na podlaze sella turcica s prominentním prostorem mozkomíšního moku (), kompatibilní s prázdným seznamem syndrom. Intravenózní hydrokortison 100 mg třikrát denně byl zahájen od třetí den po přijetí, následovaný přidáním perorálního levothyroxinu (50 mcg/den) od osmého dne přijetí. Hyponatrémie byla hladce opravena a opakující se epizody hypoglykemie se po stabilizaci hladiny glukózy v krvi po léčbě zmírnily hypocortisolismus. Devátý den po přijetí byl převeden na perorální hydrokortizon (30 mg/den). Příznaky nadměrné žízně a polyurie se však zvýšily. Analýza moči neprokázala proteinurii ani glykosurii a pH bylo 6,0. A 24hodinové sběr moči (bez jakéhokoli omezení tekutin) potvrdil polyurii (3,6 litrů/24 hodin). Močové exkrece kyseliny močové, fosfátu, vápníku, citrátu, a oxalát byly také v normálních mezích. Osmolalita séra byla 302 mOsm/kg, osmolalita moči však byla 182 mOsm/kg. Úrovně copeptinu v séru nebylo možné ověřit kvůli z důvodu jejich nedostupnosti v Indii. Proto byla pacientům podávána modifikovaná dehydratace. test potvrdil přítomnost centrálního diabetes insipidus. Sken hustoty kostí odhalil závažnou osteoporózu obratlů (normální vitamin D úroveň). Intramuskulární injekce testosteronu enantátu (200 mg každé tři hypogonadotropní hypogonadismus byl zahájen během několika týdnů. Mezitím byl pro centrální diabetes insipidus, intranazální desmopresin, 10 μg dvakrát denně (jednou ráno a jednou večer) bedtime), byl přidán vedle hydrokortizonu, levothyroxinu, uhličitanu vápenatého a calcitriol. Po šesti měsících sledování došlo k významnému zlepšení symptomy a obecný zdravotní stav. Vliv hormonální substituce na jeho sexuální život je třeba sledovat v dalších návazných studiích.