Neporušená, 11letá fena smíšeného plemene, vážící 15 kg, byla přijata s příznaky močové obstrukce a s odporem vůči zavedení močového katetru do močové trubice. Příznaky močové obstrukce zaznamenal majitel dva týdny předtím. Během tohoto období byl pacient léčen konzervativně na jiné klinice a poté, co se klinické příznaky zhoršily, byl odeslán na oddělení a kliniku chirurgie Fakulty veterinární medicíny v oblasti životního prostředí a přírodních věd ve Vratislavi. Po přijetí pacienta na kliniku odhalily vaginální a rektální vyšetření pevnou hmotu v pánevní dutině na úrovni pánevní části močové trubice. Abdominální palpace odhalila silně rozšířenou močový měchýř. Po klinickém vyšetření a krevním screeningu byl pacient odeslán na ultrazvuk, CT a endoskopii. Ultrazvukové vyšetření odhalilo silně naplněný močový měchýř, který zabíral téměř celý střední břišní prostor a dosahoval až do kranijního břicha. Ultrazvukové vyšetření odhalilo pouze počáteční, jasně rozšířenou (asi 1,3 cm) část močové trubice, kromě močového měchýře. V segmentu, který byl k dispozici pro vyšetření, však nebyla žádná příčina obstrukce zviditelněna. Močová trubice a stěna celého močového měchýře, která byla k dispozici pro ultrazvukové vyšetření, nevykazovaly žádné hyperplastické změny. Computorová tomografie ukázala dobře kontrastní, heterodenzní rozšíření stěny močové trubice, které zasahovalo do lumen. Zvětšení bylo dlouhé asi 5,5 cm (zabralo asi 3/5 délky celé močové trubice). Léze byla tlustá asi 3 cm, což výrazně omezovalo průchodnost močové trubice (obr. ). Část močové trubice před nádorem měla průměr přibližně 1,5 cm. V oblasti hlavy byl 1,3 cm dlouhý, hypodensní růst vycházející z nádoru do lumen močové trubice. Kontrastní CT vyšetření neprokázalo žádné metastatické změny, ani lokální, ani vzdálené. To se týkalo také močového měchýře, lymfatických uzlin a plic. Před operací byla provedena vaginoskopie a pokus o uretrocystoskopii, aby se lokalizovala léze, která brání odtoku moči z močového měchýře (tuhý endoskop Storz, průměr 2,7 mm). Endoskopické vyšetření neprokázalo žádné makroskopické změny v lumen vaginy a v externím vývodu močové trubice. Při pokusu o provedení uretrocystoskopie byla nalezena hmota, která blokovala lumen močové trubice (0,5 cm od externího vývodu močové trubice), aniž by bylo možné zavést optiku do lumen močového měchýře. Při stejném vyšetření byla provedena také biopsie tenkou jehlou pro cytologické vyšetření zkoumané léze. Na základě výsledků klinických zkoušek a dalších vyšetření (změněna byla pouze distální část močové trubice a nebyly nalezeny žádné metastázy) byl majitel zvířete seznámen s možnými variantami konzervativní a chirurgické léčby. Majitel zvířete nesouhlasil s odstraněním nádoru z cesty pánevní symfýzy. Současně souhlasil s méně invazivními postupy s možným rizikem pouze paliativní léčby. Proto bylo rozhodnuto provést předstojní uretrostomii a pokus o odstranění změněného úseku močové trubice laparoskopicky. Pacient byl předléčen intramuskulární injekcí medetomidinu (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Německo) v dávce 10 µg/kg s butorfanolem (Butomidor, Richter Pharma AG) v dávce 0,1 mg/kg. Po úvodu do celkové anestezie s propofolem v dávce 1 mg/kg intravenózně k účinku byla provedena endotracheální intubace. Po intubaci byla provedena epidurální anestezie s lidokainem v dávce 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varšava, Polsko). Celková inhalační anestezie byla udržována isofluranem (IsoVet, Piramal Healthcare, Spojené království) v 100 % kyslíku pomocí kruhového systému (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Před umístěním pacienta na operační stůl byl do močového měchýře zaveden katetr o průměru 1 mm, kterým byla odstraněna zbytková moč. Pacient byl umístěn do polohy na zádech pro proceduru (Trendelenburgova poloha). Po přípravě operačního pole byla procedura zahájena zavedením 5 mm optického trokaru pomocí Hassonovy metody do Linea alba kraniálně k pupíku. Všechna endoskopická zařízení použitá pro laparoskopickou proceduru s 5 mm 30° optickým trokarem vyráběným společností Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Německo). Po insuflaci břišní dutiny insufladorem (Storz) a dosažení tlaku 8 mm Hg byly do břišní dutiny zavedeny optiky. Následně byly pod kontrolou endoskopu do břišní dutiny zavedeny dva po sobě jdoucí trokary o průměru 5 mm a 10 mm kaudolaterálně k optickému trokaru trojúhelníkovým způsobem (obr. A). Po zpřístupnění břišní dutiny byl postupně rozřezán pánevní úsek močové trubice z okolních tkání. K tomu byly postupně používány různé typy zařízení na zatavení cév (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Německo). Příprava začala řezem středního ligamentu močového měchýře. Vševědné a pubovezikální váčky byly poté otevřeny a připraveny tupým způsobem pomocí laparoskopických kleští. Tuková tkáň přítomná na tomto místě, obklopující močovou trubici, byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice rozřezána příčně za místem předchozího situačního švu. Projevila se značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice. Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup odhalil značnou délku pánevní močové trubice (obr. A). Poté, aby se zlepšila viditelnost a usnadnila příprava (získání konstantního napětí močové trubice bez potřeby dalšího trokaru), byla močová trubice zavěšena na břišní stěně pomocí monofilové sutury (Monosyn 0, Braun, Rubi, Španělsko). Situace byla zachycena pomocí situační sutury v nezměněné části močové trubice (značný rozdíl v laparoskopickém obrazu rozříznuté močové trubice). Dále bylo provedeno zavěšení močové trubice na břišní stěnu pomocí laparoskopických kleští. Močová trubice byla rozřezána a odříznuta. Cévky byly postupně zavřeny pomocí výše uvedených zařízení na zatavení cév. Tento postup Po operaci byl postižený distální konec močové trubice odeslán na histopatologické vyšetření, stejně jako fragment proximálního konce močové trubice (z boku močového měchýře) získaný během vyrovnání jeho okrajů před předstředovou uretrostomií. Bezprostředně po zotavení z anestezie byl pacient schopen vstát a pohybovat se bez jakýchkoliv problémů. Bez příznaků inkontinence bylo zjištěno bezprostředně poté, co anestézie ustoupila. Pacient byl propuštěn z kliniky druhý den po operaci. Informace o zdravotním stavu psa byly předány majitelem na kliniku telefonicky, kde nebyly zaznamenány žádné pooperační komplikace po dobu prvních dvou týdnů. Po této době již autorům nebylo umožněno přímé sledování během léčby, a to navzdory doporučení pravidelného sledování na klinice. Nedostatek kontaktu s majitelem byl způsoben tím, že majitel bydlel daleko od kliniky a jeho pokročilý věk. Bohužel až tři měsíce po zákroku se majitel vrátil na kliniku s pacientem, který vykazoval potíže při pohybu a defekaci, přičemž po dobu 2,5 měsíce nepozoroval žádné negativní změny v chování psa. Další klinické vyšetření (per rectum) ukázalo přítomnost pevné, silně bolestivé masy ve ventrální části pánve. Následné CT vyšetření ukázalo přítomnost rozsáhlého recidivujícího heterogenního nádoru pokrývajícího celou šířku mediální a ventrální pánve a zasahujícího až do zadního břicha, ventrální a pravé strany močového měchýře (obr. A). Zvětšení zcela zahrnovalo stydké kosti a mediálně-ventrální okraje kyčelních kostí. Dále byly zviditelněny metastatické změny v plicích. Pacient byl euthanizován a byla provedena pitva. Biopsie pomocí tenké jehly provedená před operací neposkytla definitivní odpověď ohledně povahy vyšetřované léze. Cytologické vzorky však vykazovaly především erytrocyty, slabě eozinofilní, amorfní nekrotické masy, několik neutrofilů a jednotlivé buňky vykazující znaky anizocytózy a anizokaryózy. Mikroskopické vyšetření histopatologických vzorků z obou intraoperačních vzorků léze, tj. fragmentu močové trubice z boku močového měchýře spolu se zbývajícími odstraněnými nádorovými tkáněmi, ukázalo tkaní typického dobře diferencovaného karcinomu přechodných buněk (karcinomu urothelial). Nádorové buňky byly přítomny v linii řezu z močové trubice do poševního vchodu. V pojivové tkáni obklopující močovou trubici nebyly v linii řezu z močového měchýře pozorovány žádné neoplastické buňky (obr. A). Cytologické a histopatologické preparáty byly pozorovány pod mikroskopem Olympus BX53 s kamerou Olympus UC90. K pořízení byl použit software cellSens Standard V1 (Olympus). V místě uretrostomie bylo nalezeno nepravidelné zesílení kůže a podkoží, asi 1 cm silné, bez známek neoplastické infiltrace. Neoplastická tkáň však zahrnovala močovou trubici, obklopovala hrdlo močového měchýře a nepravidelně rostla kolem těchto struktur, dosahujíc rozměrů přibližně 12 × 7 × 7 cm. Nádor nepronikl do lumen močové trubice a močového měchýře, rostl exofyticky (obr. B). Dále okolní měkké tkáně (rektální střevo a děložní tělo) nebyly infiltrovány, ale pouze stlačeny masou nádoru. Hypogastrické a sublumbální lymfatické uzliny byly oteklé a krvavé. Stehna a kyčelní kosti v místě přiléhajícím k nádoru byly zesíleny nepravidelným povrchem. Pod plicní pleurou a v plicní parenchymě byly pozorovány malé ohniska vzdálených metastáz ve formě difuzních šedobílých jednotlivých uzlin. Histopatologické vyšetření metastatických ohnisek odhalilo neoplastické buňky odpovídající obrazu primárního nádoru - přechodného buněčného karcinomu - obr. B.