35letý asijský muž se objevil s horečkou, žloutenkou, řídkou stolicí, palpitacemi, oboustranným otokem kotníků, dušností, agitovaností a třesem po krátké nemoci s kašlem a rýmou. Před dvěma roky mu byla diagnostikována tyreotoxikóza z důvodu Gravesovy nemoci a po 6 měsících se mu nepodařilo dodržet léčbu karbimazolem a propranololem. Neměl žádnou anamnézu předchozích infekcí hepatitidou nebo krevních transfuzí. Neměl žádnou anamnézu expozice leptospiróze nebo jiným etiologickým činitelům akutní hepatitidy, jako je intravenózní zneužívání drog, rizikové sexuální kontakty nebo konzumace pouličního jídla. Popíral, že by byl léčen hepatotoxickými léky, a neměl žádnou anamnézu bolestí kloubů nebo vyrážky na obličeji. Neměl žádnou anamnézu jiných chronických onemocnění. Příležitostně konzumoval alkohol a naposledy ho pil asi 2 měsíce před současným stavem. Při přijetí byl horečnatý (101,6 °F) a měl dyspnoe, hluboký ikterus, třes, zpocenost kůže a bilaterální pittingový otok kotníku. Měl exoftalmus, ale neproptózu, lagging očních víček nebo vnější oftalmoplegie. Štítná žláza byla difuzně zvětšená a nebyla přítomna lymfadenopatie. Byl při vědomí a racionální, bez fokálních neurologických deficitů. Žilní tlak v krční žíle byl zvýšený o 8 cm nad hrudní kostí a tepová frekvence byla 120/min a nepravidelně nepravidelná. Krevní tlak byl 150/70 mmHg. Vyšetření plic odhalilo end inspiratorní bi-basální jemné krepitace. Vyšetření břicha bylo bez pozoruhodností s výjimkou mírné citlivosti nad pravým hypochondriem. Výsledky laboratorních vyšetření byly následující: bílý krevní obraz 2,9 × 103/ml, krevní destičky 59 × 103/ml, hemoglobin 11,1 g/dL, hematokrit 32,5 %, což naznačovalo bi-cytopenii a krevní obraz nevykazoval žádné známky mikroangiopatické hemolytické anémie. Celkový krevní obraz byl normální s výjimkou stopových množství albuminu. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Funkce jater; aspartát aminotransferáza (AST) 71 U/l (0–40), alanín aminotransferáza (ALT) 35 U/l (0–40), alkalická fosfatáza (ALP) 259 U/l (34–104), celkový bilirubin 72,9 µmol/l (1–23,9), přímý bilirubin 39,2 µmol/l, gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–115). Gamma glutamyltransferáza 149 U/l (7–50) naznačující cholestázu. Jeho krevní kultura byla sterilní. Natrium v séru 137 mmol/l, draslík 3,9 mmol/l a kreatinin 64 µmol/l (60–1