40letá japonská primigravida s American Society of Anesthesiologists Performance Status 1 byla plánována na plánovaný císařský řez kvůli nízko položené placentě ve 38. týdnu těhotenství. Její anamnéza a zdravotní stav byly bez pozoruhodností. Plánovalo se kombinované spinální epidurální anestezii (CSEA). Pacientka byla umístěna do pravého laterálního polohy. Pro přípravu kůže byl použit 83% alkohol s 0,5% chlorhexidinem. Do prostoru mezi L2 a L3 obratle byla zavedena 16G CSEcure® jehla (Smiths Medical Japan, Tokio, Japonsko). Při střední přístupové cestě byla zaznamenána ztráta odporu vůči fyziologickému roztoku. Byla zavedena 27G tužková jehla. Při postupném prodlužování spinální jehly pacientka pocítila bolest v pravé noze, která ji bohužel přiměla k pohybu. V tomto okamžiku jsme identifikovali UDP s konstantním proudem čirého cerebrospinálního moku. Spinální jehla byla okamžitě odstraněna. CSEA byla znovu provedena v prostoru mezi L3 a L4 obratlem s použitím identické 16G jehly, při ztrátě odporu vůči fyziologickému roztoku ve výši 3,0 cm následovala bezproblémová spinální punkce. Injekčně jsme podali 8 mg hyperbarického bupivacainu a 20 μg fentanylu intratekálně a zavedli jsme 17G Perifix® katétr (B Braun, Tokio, Japonsko) epidurálně. Nebyly zaznamenány žádné známky zpětného toku mozkomíšního moku ani zpětného toku krve jehlou nebo katetrem. CSEA vyústila v nedostatečný blok na úrovni Th12. Bylo rozhodnuto provést doplňkovou epidurální anestezii v prostoru mezi Th12 a L1 obratlem s použitím 17G Uniever® jehly (Unisys, Tokio) s 6 ml epidurálního 0,75% ropivacainu, což poskytlo adekvátní anestezii pro operaci bez komplikací. Zbytek porodu proběhl bez komplikací. O osmnáct hodin po porodu pacientka hlásila bolest zad, hýždí a zadního aspektu dolních končetin, stejně jako bilaterální radikulární bolest S1. Po druhé AEBP se bolest rychle vyřešila, ale byly pozorovány závažné a přechodné příznaky. Pacientka nebyla schopna natáhnout nohy za 135° kvůli bolesti. Nebyl přítomen žádný dysurický příznak. MRI prokázalo intratekálně se šířící subdurální hematom kolem agregované cauda equina od L3 do L4 a další podobnou lézi na úrovni L5 obratle (obr. a). Nebyly zjištěny žádné známky epidurálního hematomu nebo infekce. Byl diagnostikován subdurální hematom a adhezivní arachnoiditida a pokračovala perorální analgetická terapie. Osm dní po porodu opakované MRI vyšetření prokázalo částečné zlepšení. Jeden měsíc po porodu její reziduální neurologické příznaky zahrnovaly příležitostné nepohodlí v pravém zadním stehně. Pacientka se rozhodla požádat o další hodnocení pouze v případě, že se příznaky zhorší a odmítla další radiologické studie v té době.