44letý nekuřák, atlet, běloch, bez pozoruhodných zdravotních potíží, se dostavil na pohotovost s jednostrannou pravou tlakovou bolestí hlavy. Bolest se rychle objevila během 30 s a byla hodnocena jako 10/10 na vizuální analogové stupnici. Byla doprovázena nevolností a pravou hemifaciální hypestezií, ale ne zvracením, fonofobií, fotofobií, slzením, rinoreou, nosní kongescí, zarudnutím očí, zrakovým postižením nebo motorickým deficitem. Bolest ustoupila během asi 1 h po zahájení analgetické léčby. Pacient prodělal dvě podobné epizody bolesti hlavy před 3 a 6 dny, hodnocené jako 8/10 se spontánní remisií po 30 min. Hned po první epizodě pocítil konstantní tupou retrosternální bolest hodnocenou jako 2/10, vyzařující do zad a zhoršovanou hlubokým nádechem. Všiml si, že následným epizodám hemicranie předcházelo zhoršení hrudní bolesti s vyzařováním na pravou stranu krku. Několik hodin po druhé epizodě a asi 30 min viděl blikající světla pohybující se pomalu směrem ke střední linii v pravém vizuálním poli, bez spektrální intenzity a bez následné bolesti hlavy. Popíral rodinnou anamnézu migrény. Po přijetí byl pacient v dobrém celkovém zdravotním stavu s normálními a symetrickými hodnotami krevního tlaku na obou pažích a bradykardií (54 tepů za minutu). Neurologické vyšetření bylo bez pozoruhodností, stejně jako kardiovaskulární vyšetření včetně pečlivého hledání šelestů z velkých krčních, hrudních a břišních cév. Elektrokardiogram ukázal normální sinusový rytmus bez známek ischemie myokardu nebo infarktu. Magnetická rezonance mozku neodhalila žádnou abnormální situaci, která by mohla souviset s epizodami bolesti hlavy. Současná přítomnost tupé bolesti na hrudi připravila cestu pro podezření na disekci aorty. Kontrastně zvýrazněná cerviko-torako-abdominální počítačová tomografie odhalila disekci aorty typu A, která ušetřila koronární tepny a supraaortální cévy (obrázek). Ultrazvuk srdce ukázal neporušený aortální ventil. Testování na Marfanův syndrom bylo negativní. Pacient podstoupil chirurgickou náhradu vzestupné aorty. Po zákroku nebyla hlášena žádná další epizoda bolesti hlavy.