U 52letého muže bylo nalezeno aneurysma basilární arterie, které nebylo prasknuté, kvůli jeho anamnéze bolestí hlavy (obr. ). Aneurysma bylo léčeno jednoduchým zavinutím. Kontrolní angiografie ukázala téměř úplnou oklusu aneurysma a pacient byl bez neurologického deficitu (obr. ). O deset let později pacient náhle utrpěl subarachnoidální krvácení (SAH) (stupeň 5 podle WFNS) (obr. ) a digitální subtrakční angiografie (DSA) potvrdila recidivu aneurysma (obr. ). Po vyloučení nutnosti zavedení externí ventrikulární drenáže (EVD) bylo prasklé aneurysma poté léčeno SAC s Enterprise o velikosti 4,5 mm × 22 mm 3 dny po iktusu SAH (obr. ). Tento pacient po zákroku trpěl pravou hemiparézou, pravděpodobně kvůli cerebrálnímu vazospazmu, robustnímu zabalení cívek a perforátorům pokrytým stentem. Poté jsme pacienta poslali na rehabilitaci a pacient se dobře zotavil (mRS = 1). Následná DSA 9 měsíců poté ukázala přetrvávající vyplnění kontrastu v dolní části aneurysma (obr. ). Pacient přišel do našeho centra, aby podstoupil třetí léčbu. CTA při přijetí naznačila, že aneurysma je fusiformní, možná disekující (obr. ), Na základě vnímaného vysokého rizika opětovného krvácení (podle nepravidelného tvaru a historie ruptury) a opakované povahy tohoto aneurysma jsme se v interdisciplinární diskusi dohodli na léčbě tohoto aneurysma pomocí jednoho PED a doprovodného spirálování. Pacient byl premedikován denní dávkou 100 mg aspirinu a 75 mg klopidogrelu po dobu 5 dnů. Thromboelastogram (TEG) naznačil adekvátní odpověď na klopidogrel (inhibice 32,8%), takže postup byl proveden v celkové anestezii s systémovou heparinizací. Pravá femorální arterie byla kanalizována pomocí 8F arteriální manžety a poté byl vytvořen troj-axiální systém s 8F naváděcím katetrem (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA) a Marksman mikrokatétrem (EV3, Irvine, CA, USA). Marksman byl umístěn za P2 segment levé zadní mozkové arterie přes Navien. V našem centru jsme používali k otevření PED distální k cílové zóně, podobně jako u PCA nebo u distální části basilární arterie, poté jsme polovinu otevřeného PED stáhli směrem k cíli. Nicméně u tohoto aneurysma se stentem v mateřské arterii jsme nasadili 4 × 16 mm velký PED in situ a ujistili se, že distální konec PED je proximální k podpůrné části Enterprise stentu, takže PED by se nemohl zachytit na podpůrné části Enterprise stentu (obr. ). A distální konec PED by měl být distální k proximálnímu konci předchozího stentu. Výsledkem bylo, že celý PED byl v Enterprise (obr. ) a fungoval jako vnitřní vrstva, zatímco Enterprise fungovala jako podpůrná konstrukce. Tento komplex připomínal dvojvrstvou průtokovou diverter FRED. Vzhledem k tomu, že toto aneurysma bylo jednou roztrženo, dále jsme spiralizovali aneurysma pomocí předem zavedeného Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) mikrokatétru. Deset spirál bylo použito k uzavření aneurysma (pro rámování, Axium 3D odnímatelné spirály 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornie, USA); Pro následné naplnění a dokončení, Axium 3D odnímatelné spirály 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm a 2 mm × 4 cm; Axium Helical odnímatelné spirály 2 mm × 8 cm a 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornie, USA); a MicroPlex 10 HyperSoft spirály 4 mm × 10 cm a 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Kalifornie, USA)) (obr. ). Po zákroku se pacient zo celkové anestezie zotavil hladce bez neurologického deficitu. Pacient byl léčen duální antiagregační terapií, která se skládala z aspirinu (100 mg) a klopidogrelu (75 mg). Klopidogrel byl vysazen nejpozději při následném sledování (6 měsíců) a aspirin (100 mg) byl podáván doživotně. DSA sledování po 6 měsících ukázalo úplné zničení aneurysma a pacient byl bez neurologického deficitu (mRS 0) (obr.,).