78letý muž se dostavil na oční kliniku s tím, že si stěžuje na pocit zrnitosti v obou očích, který trvá několik měsíců a v posledních dvou týdnech se zhoršil v levém oku. V minulosti měl diabetes mellitus, který léčil perorálními hypoglykemickými léky, a chronickou obstrukční plicní nemoc. Byla mu diagnostikována diabetická retinopatie. Vyšetření pomocí Snellenovy tabulky ukázalo zrakovou ostrost 6/12 v obou očích, což znamená, že by se musel přiblížit na vzdálenost 6 metrů, aby přečetl písmena, která by osoba s normální zrakovou ostrostí přečetla ze vzdálenosti 12 metrů. Pacient si všiml bolesti a otoku svého levého očního víčka a o týden později se u něj vyvinula bolest hlavy a zvracení. Pět dní před přijetím se u něj vyvinulo nerovnoměrné erytém s shluky vezikulů různých velikostí na levém čele a horním očním víčku. V den přijetí se u něj vyvinulo svěšení levého horního očního víčka a byl přijat na infekční oddělení s diagnózou HZO v oblasti V1 na levé straně, komplikovanou povrchní tečkovitou keratitidou. Pacient byl zpočátku léčen intravenózním acyklovirem (500 mg každých 8 hodin), topickým antivirovým mastem (acyclovir 3 %) a nesteroidními protizánětlivými léky, aby se zmírnila bolest způsobená silným otokem a erytémem jeho levého horního víčka. Ve 4. den přijetí se zánět levého horního víčka vyřešil, ale stále ještě nebyl schopen zvednout víčko. Fyzikální vyšetření ukázalo výrazně strupovitou kožní lézi v oblasti V1 na levé straně s pozitivním Hutchinsonovým příznakem a úplnou paralýzou levatorů. Vyšetření mimických pohybů s otevřeným víčkem ukázalo téměř úplnou oftalmoplegii na levé straně (obrázek a). Jeho zraková ostrost byla 6/12 na pravé straně a 3/60 na levé straně. Měl anisokorii s levým pupíkem, který špatně reagoval na světlo a akomodaci, měřil až 6 mm v průměru. Byl mu diagnostikován OAS a magnetická rezonance mozku (MRI) v 5. den přijetí ukázala otok levých periorbitálních tkání a levostranný exoftalmus bez známek retroorbitální léze. MRI orbity s potlačeným tukem v 6. den přijetí ukázala orbitální myositis a zesílení optického nervu (obrázek a). Pacientovi byla diagnostikována HZO komplikovaná OAS a systémová steroidní terapie byla zahájena 6. den po přijetí. Přitažení a zatažení levého oka se začalo zlepšovat 3. den po zahájení steroidní terapie. Pacient dostal intravenózní acyklovir (500 mg každých 8 hodin) po dobu 15 dnů a perorální prednisolon (25 mg dvakrát denně; >1 mg/kg denně) po dobu 4 dnů, po kterých následovalo 12 týdnů prednisolonové terapie, která byla postupně snižována při měsíčních návštěvách. Pacient byl propuštěn po dokončení acyklovirové terapie. Jeho zraková ostrost se obnovila na 6/12 na pravé straně a 6/30 na levé straně a jeho extraokulární pohyby se postupně zlepšovaly, přičemž po ukončení steroidní terapie zůstal omezený abdukční pohyb a paralýza levého horního víčka (obrázek b). Kontrola 180 dnů po nástupu symptomů ukázala přetrvávající omezení abdukčního pohybu a paralýzu levého horního víčka. Opakované MRI orbity po 180 dnech neprokázalo žádné změny v orbitálních lézích ve srovnání s nálezy MRI 6. den po přijetí (obrázek b).