72letá žena, která před dvanácti lety podstoupila jinde konvenční chirurgickou fúzi na úrovni L5-S1, se před rokem objevila s těžkou bolestí zad (VAS 8/10) a radikulární bolestí v obou nohách (vlevo > vpravo) (vlevo VAS 7/10, vpravo VAS 7/10) a s ODI skóre 70 %. Její bolest se zhoršovala při předklonu a při provádění každodenních činností. Stěžovala si také na těžkou intermitentní klaudikatio s dolezením méně než 50 metrů. Při fyzikálním vyšetření byla síla dolních končetin 5/5 podle MRC stupnice a hluboké šlachové reflexy byly normální. Byla známá jako případ diabetu mellitus a hypertenze léčených perorálními léky. Předoperační RTG a MRI ukázaly dynamickou nestabilitu s spondylolistézou na úrovni L4-5. Provedli jsme horní rozšíření pomocí UBE FES technik k vyřešení ASD. Operace trvala 132 minut, krevní ztráta byla 40 ml. Po operaci byla pacientka sledována v 1. týdnu, 6. týdnu, 3. měsíci, 6. měsíci, 12. měsíci a 2. roce. Bolest a brnění v nohách se zlepšilo v 1. týdnu sledování s VAS skóre 0/10 a ODI skóre 10 % v 2. roce sledování. Spokojenost pacientky byla zjišťována pomocí kritérií Odoma při každé návštěvě (1. týden, 6. týden, 3. měsíc, 6. měsíc a 2. rok) a bylo zjištěno, že je vynikající. Pooperační zobrazování ukázalo dobrou redukci a dekompresi kanálu na úrovni L4-5 (,). Předoperační plánování je pro revizi spinální chirurgie nezbytné, protože dříve umístěné pedikulární šrouby nebo tyče musí být odstraněny, je nutné vyhledat a prostudovat chirurgické záznamy spolu s dynamickými rentgenovými snímky a trojrozměrnou počítačovou tomografií a před operací musí být provedena MRI vyšetření, aby se potvrdil stav stávajících pedikulárních šroubů, tyčí, anatomie a fúzní hmoty z předchozí operace s neurologickými strukturami, adhezemi a měkkými tkáněmi. Pacient je umístěn v poloze na břiše pod celkovou endotracheální anestezií. Lékaři si však mohou vybrat omezenou epidurální anestezii se sedacími léky nebo preferovanou anestezii. UBE-TLIF (jednostranná biportální endoskopická transforaminální lumbální interbody fúze) Prvním krokem je provedení endoskopické transforaminální lumbální interbody fúze (UBE-TLIF) pro přilehlé úrovně, které je nutné rozšířit před odstraněním dříve vložených pediklových šroubů a tyčí. Portály jsou navrženy pod C-ramenní fluoroskopií, podobně jako dobře známá technika UBE TLIF []. Chirurg provede ipsilaterální kožní řezy vertikálně (přednost autorů) nebo transverzně na pediklech úrovně ASD a hlavě dříku předchozí fúze (). V případě levostranného přístupu pro horní úroveň ASD působí levá lebeční díra jako endoskopický zobrazovací portál a pravá kaudální díra jako pracovní portál. Po vytvoření dvou malých kožních a fasciálních řezů vložíme sériové dilatátory a disektory, abychom vytvořili dva portály. Po potvrzení kostní zpětné vazby na hřbetní ploše laminy se provede periosteální disekce jemně po potvrzení umístění pomocí C-ramenního fluoroskopu. Nakonec se použije endoskopický systém pro zavlažování a zavlažovací tekutiny se vypustí z pohledu na endoskopický portál do pracovního portálu. Voda pro zavlažování přirozeně vytváří vodní komoru nad laminou, pomáhá při kontrole krvácení kvůli hydrostatickému tlaku a také poskytuje jasnou viditelnost chirurgického pole, vytváří prostor pro endoskopickou interbody fúzi. Nejdříve provedeme jednostrannou laminectomii s facetektomií a nadměrnou dekompresí pro oboustrannou dekompresi pomocí vysoce zvětšeného endoskopického pohledu []. Hlavní výhodou techniky UBE fúze je to, že vložením endoskopu přímo do meziobratlového prostoru může chirurg potvrdit přiměřenost odstranění disku a přípravu konce desky. Nakonec se po stažení dura pod fluoroskopickým vedením vloží dlouhá, rovná klec []. Předchozí odstranění hardwaru a nové vložení hardwaru Na laterálním okraji pediklu se vytvoří kožní řezy (1–1,5 cm). Tyto řezy se používají k odstranění dřívějších chirurgicky zavedených šroubů a k zavedení nových perkutánních pediklových šroubů. K odstranění nebo zavedení dřívějších šroubů lze použít i nedávno provedené řezy kůže pro rozšíření meziobratlové fúze. K odstranění dříve zavedeného šroubu dávají autoři přednost tomu, aby se pracovní portál a zobrazovací portál zavedly současně stejným kožním řezem přímo nad cílový šroub, který má být odstraněn (). Velikost endoskopu UBE je přibližně 4 mm v průměru, což poskytuje dostatek prostoru pro práci s těmito dvěma portály současně. K disekci svalů nad hlavou šroubu se používá radiofrekvenční koagulační/ablační nástroj a po odstranění adhezivního krytu hlavy se exponuje stavěcí šroub. Podobná procedura se opakuje u všech šroubů a stavěcí šrouby se odstraňují pomocí odstraňovače stavěcích šroubů přes pracovní portál pod endoskopickým dohledem. Po odstranění všech stavěcích šroubů dřívějších zavedených pediklových šroubů se exponuje tyč kolem hlavy šroubu a na kranálním konci tyče. Není nutné exponovat celou tyč, protože tyč bude přirozeně vytažena přes kožní ránu (). Na ventrální stranu tyče se umístí zahnutý nástroj a tyč se lehce zvedne pomocí páky. Po přidržení exponované části tyče držákem tyče lze šrouby jemně vytáhnout přes kožní řez. Po odstranění tyčí vložíme endoskop do místa kožního řezu v sousední oblasti. Polohu hlavy šroubu pedikulu potvrdíme endoskopickým pohledem. Nakonec pod endoskopickým vedením připevníme šroubovák k hlavě šroubu. Pak odstraníme šrouby pedikulu. Po odstranění starého šroubu lze vstup otvoru pro šroubovou vložku zkontrolovat přímo přes endoskop. Do otvorů pro šrouby pedikulu vložíme vodicí dráty pro nové šrouby pedikulu. Výše uvedené kroky se opakují, aby se odstranily všechny staré šrouby a nahradily se vodicími dráty pro nové šrouby pedikulu. Následný postup je podobný obvyklému způsobu použití perkutánního systému šroubů pedikulu. Pokud jde o zavedení lumbální meziobratové ploténkové klece a fúzi na úrovni ASD, komplikace technik UBE FES byly podobné jako u chirurgických zákroků fúze prováděných pomocí jednostranné biportální techniky[, ]. V případě starého nebo poškozeného vybavení z předchozích chirurgických zákroků může být obtížné odstranit vybavení pomocí endoskopické pomoci, protože systém šroubu a hlavy může být komplikovaný. V takových případech je užitečné přejít na otevřenou operaci.