30letá pacientka (38 týdnů těhotenství, jediné těhotenství) podstoupila císařský řez. Po operaci anesteziolog zjistil, že je obtížné odstranit epidurální katétr. Těhotenská pacientka byla umístěna do pozice s pravým laterálním náklonem. Provedl se středový vpich do meziobratlového prostoru L2-3, ale po několika úpravách směru jehly došlo k odporu. Byla použita alternativní paramediánská technika vpichu, která vedla ke snížení odporu. Při hloubce přibližně 7 cm došlo k pocitu proniknutí ligamenta flavum. Při negativním tlaku byl potvrzen vstup jehly epidurální punkce do epidurálního prostoru. Následně byla do epidurální jehly zavedena spinální jehla, což vedlo k pocitu proniknutí do dura mater bez známek nervové stimulace. Byl pozorován průtok čirých mozkomíšních tekutin a pomalu bylo podáno 1,8 ml 0,5% ropivacainu. Po odstranění spinální jehly držela anestezioložka levou rukou v místě epidurální jehly a pravou rukou byl zaveden vylepšený epidurální katétr (MaiChuang Medical, provincie Jiangsu, Čína) až k stupnici 15 cm. Epidurální jehla byla vytažena pomocí levé ruky, aby byl katétr vytažen směrem ven od kůže až ke stupnici 12 cm, přičemž katétr zůstal v délce 5 cm v epidurální dutině. Katétr byl hladce zaveden a při vyjmutí stříkačky nebyla zaznamenána krev ani mozkomíšní tekutina. Průchodnost katétru byla dobrá, což bylo prokázáno fyziologickým roztokem. Exponovaný konec katétru byl upevněn na záda pacientky pomocí lepicí pásky. Anestezie podávaná během operace byla účinná a postup proběhl hladce. Deset minut před ukončením operace selhala injekce počáteční dávky analgezie přes epidurální katétr kvůli značnému odporu během podání. Předběžné spekulace naznačovaly, že část katétru mohla vytvořit uzel pod tlakem na záda pacienta. Po operaci však nebyly na katétru žádné uzly. Poloha pacientky byla upravena na pravý boční náklon, ale pokus o odstranění katétru byl neúspěšný. Pacientka necítila žádnou bolest ani neobvyklé pocity během procesu tažení katétru. Následně bylo rozhodnuto o odložení odstranění katétru. Odkrytá část katétru byla dezinfikována, obvázána a zajištěna. Jako alternativa byla podána intravenózní analgezie. Se souhlasem pacientky a její rodiny byl proveden mimořádný počítačový tomografický (CT) snímek, který odhalil těsný uzel v katétru v pravém subvertebrálním zářezu obratle L2 (obrázek). Vyhodnocení pomocí spinálního modelu ukázalo, že umístění pacientky do levé boční polohy s nataženou levou dolní končetinou a ohýbanou pravou dolní končetinou v úhlu 90 stupňů umožnilo anesteziologovi zatlačit pravou lopatku pacientky dozadu a dolů levou rukou. Současně anesteziolog zatlačil pravou kyčelní kloub pacientky dopředu pravou rukou. Tento manévr účinně „spiralizoval“ a oddělil malé klouby páteře (obrázek). Při pečlivém pokusu u lůžka pacientky bylo katétr odstraněn touto metodou se souhlasem pacientky a její rodiny. Katétr byl jemně vytažen s konstantní silou. I přes odpor byl katétr úspěšně odstraněn. Pacientka necítila žádnou bolest ani neobvyklé pocity během procesu odstranění. Vyšetření katétru ukázalo, že se uzel vytvořil přibližně 3,2 cm od špičky katétru. Dále se vnitřní drátová cívka katétru výrazně prodloužila pod neustálým napětím a vnější část katétrové cívky, umístěná 8 cm od špičky, se zlomila, přičemž zůstal neporušený konec (obrázek). Pacientka byla monitorována 1 týden po odstranění katétru a nebyly hlášeny žádné nepříznivé stížnosti nebo komplikace. Pacientka měla před třemi roky mimoděložní těhotenství a léze z mimoděložního těhotenství byly odstraněny laparoskopicky. Pacient měl dobré životní návyky a popřel jakékoli rodinné anamnézy nemocí nebo jiných genetických onemocnění. Záznam o pacientovi obsahoval následující údaje: tělesná teplota 36,8 °C; srdeční tep 89/min; dechová frekvence 18/min; krevní tlak 138/86 mmHg; hmotnost 80 kg; výška 154 cm. Počet krevních destiček pacienta byl 132 109, trombinový čas byl 16 s, protrombinový čas byl 10,4 s, fibrinogen byl 3,85 g/l a poměr aktivovaného parciálního tromboplastinového času byl 0,98. Předoperační elektrokardiogram byl normální. Nouzové CT vyšetření po operaci ukázalo, že katétr měl těsný uzel v pravém subvertebrálním zářezu obratle L2 (obrázek -).