43letá žena byla přijata do naší nemocnice s nádorem na pravém prsu. Biopsie jehlou ukázala invazivní duktální karcinom, který byl negativní na estrogen a progesteron, negativní na HER2 a pozitivní na Ki-67 (80 %); byla diagnostikována jako karcinom prsu ve stadiu IIA. Byla asymptomatická, neměla horečku a neměla významnou anamnézu. Laboratorní testy ukázaly zánět (bílé krvinky [WBC]: 10 800/μl a C-reaktivní protein [CRP]: 6,48 mg/dL). Nebyly žádné jiné abnormální nálezy nebo poruchy funkce jater a ledvin (tabulka). Na základě profilu triple-negativního karcinomu prsu byla plánována dávkově hustá epirubicin-cyklofosfamidová chemoterapie (EC) (epirubicin 90 mg/m2 1. den + cyklofosfamid 600 mg/m2 1. den dvakrát týdně × 4 cykly) následovaná paklitaxelem (175 mg/m2 1. den dvakrát týdně × 4 cykly) jako předoperační chemoterapie. PEG-G byl podán 3 dny po první EC léčbě. Osmý den pacientka vyvinula horečku 38,3 °C a byla přijata jedenáctý den kvůli přetrvávající horečce. Při přijetí měla pacientka tělesnou teplotu 39,4 °C; laboratorní data ukázala: leukocytózu (WBC: 28 700/µl), zvýšení CRP (27,1 mg/dL), prodloužení protrombinového času/aktivovaného částečného tromboplastinového času (PT/APTT) (14,6 %/46,8 s), zvýšení hladiny D-dimeru (2,83 µg/mL) a dysfunkci jater (aspartátová aminotransferáza 356 U/L; alanátová aminotransferáza 536 U/L). Imunologické testy ukázaly 40krát nižší hladinu antinukleárních protilátek; testy myeloperoxidázového antineutrofilního cytoplasmického protilátky a proteinázy 3 antineutrofilního cytoplasmického protilátky byly negativní. Hladina imunoglobulinu G4 byla normální a byla negativní na virus příušnic, mycobacterium tuberculosis, primární biliární cirhózu, virus Epstein-Barrové a cytomegalovirus. Analýza moči neprokázala žádné abnormální nálezy. Kulekty krve a moči byly negativní (Tabulka). CT vyšetření odhalilo difuzní zesílení stěny aortálního oblouku, což naznačovalo vaskulitidu (Obrázek). Karotická echokardiografie neprokázala žádné jasné známky zánětu. Přestože byly bakteriální kultury negativní, byla od 11. dne léčena antibiotiky (tazobactam/piperacillin 4,5 g, čtyřikrát denně). Antibiotika však byla od 18. dne vysazena kvůli zhoršení jejího celkového stavu. Na základě CT vyšetření a neúčinnosti antibiotik byla podezření na aortitidu indukovanou PEG-G. Byla poté léčena vysokodávkovým prednisolonem 60 mg (1,0 mg/kg/den), což vedlo k rychlému zlepšení jejího celkového stavu a laboratorních nálezů. Hladiny CRP byly do 36. dne v normálním rozmezí (< 0,30 mg/dL) a dávka prednisolonu byla snížena na 45 mg/den (obr. ). Do 39. dne se ztenčení stěny aortálního oblouku snížilo (obr. ) a byla propuštěna do 43. dne. Dva měsíce po léčbě steroidy pacientka podstoupila operaci s cílem zachovat prs s biopsíí sentinelové lymfatické uzliny. Její pooperační léčba spočívala v chemoterapii následované ozařováním (42,5 Gy/16 Fr; provedeno 3 měsíce po léčbě steroidy). Chemoterapie s EC může potenciálně způsobit jaterní a renální poruchy a taxanové protinádorové léky, jako je docetaxel a paclitaxel, které jsou standardní léčbou, mohou způsobit myelosupresi vyžadující použití G-CSF. Navíc bylo hlášeno, že perorální kapecitabin po operaci zlepšuje prognózu []. Proto byl kapecitabin zahájen 4 měsíce po léčbě steroidy (v dávce 1000 mg/m2 dvakrát denně ve dnech 1–14 21denního cyklu; celkem bylo plánováno 8 cyklů). Pacientka v současnosti podstupuje následnou kontrolu bez léčby a rakovina prsu se neobjevila znovu. Během steroidní léčby byl perorálně podáván prednisolon s postupně klesajícími dávkami od 30 mg po propuštění; 15, 12 a 10 mg bylo podáváno během operace, ozařování a protinádorové léčby. Prednisolon je podáván i rok po nástupu, v dávce 5 mg, a nedošlo k relapsu vaskulitidy.