43letý muž s opakujícími se symptomatickými AVRT a předchozími neúspěšnými pokusy o CA podstoupil opakované CA s použitím DCDM. Pacient byl na naše oddělení odeslán ke studii EP s recidivující symptomatickou úzkou komplexní tachykardií QRS (). Jeho klidové EKG ukázalo ventrikulární preexcitaci (). Během procedury CA se orthodromní AVRT s použitím levého anterolaterálního AP vyvinula s manipulací katetrem. Radiofrekvenční (RF) CA při nejranějším retrográdním atriálním signálu změnila retrográdní aktivační vzorec, aniž by došlo k velké změně v délce cyklu (), zatímco koronární sinusový katetr udržoval stabilní pozici. Ablace na posterolaterálním mitrálním prstenci vedla k ukončení tachykardie a vymizení preexcitace (). Po časném opakování arytmie byl proveden druhý pokus o CA, 6 měsíců po prvním postupu, neúspěšně. Po dvou neúspěšných pokusech s konvenčními EP nástroji byl pacient zařazen do opakované CA s použitím systému DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA). Mapovací systém DCDM je bezkontaktní mapovací technologie založená na hustotě náboje, která umožňuje vizualizaci globální atriální aktivace kombinací vysoce přesné 3D rekonstrukce endokardiální anatomie založené na ultrazvuku s mapami šíření elektrické aktivace ve vysokém rozlišení. Systém využívá invazivní diagnostický katétr s košíkem pro záznam (katétr AcQMap, Acutus Inc., 10F), který obsahuje 48 biopotenciálních elektrod a 48 ultrazvukových snímačů. Anatomie v reálném čase je rychle vytvořena během 1,5 až 3 minut na základě bodových sad (115 000 povrchových bodů/minuta) a odpovídá tvaru a velikosti na konci diastoly. Mapy aktivace jsou vytvořeny během 2 minut měřením bezkontaktního unipolárního napěťového pole (150 000 intrakardiálních unipolárních napětí/sekunda) pro výpočet srdeční aktivace jako hustoty náboje a jsou zobrazeny napříč rekonstruovanou 3D anatomií s prostorovým rozlišením 1 mm. Bezkontaktní modul systému DCDM se skládá ze dvou mapovacích metod: mapování jedné polohy a SuperMap. Mapy jedné polohy lze použít k posouzení globální simultánní srdeční aktivace v příslušné komoře pomocí jediného atriálního tepu, zatímco SuperMap umožňuje bezkontaktní měření pomocí sladění různých tepen získaných na různých místech a v různých časech. Katetr pro mapování levé síně byl zaveden do levé síně pomocí intrakardiální echokardiografie, která byla vedena transseptálním přístupem. Anatomie levé síně byla vytvořena pomocí bezkontaktního ultrazvukového mapování. Dále byla provedena aktivace v jedné poloze a supermapování během AVRT (podobný EKG vzorec a délka cyklu jako u prvních dvou CA) pomocí DCDM. Mapy šíření DCDM identifikovaly dvě kvazisimultánní místa časné atriální aktivace na levé laterální a levé anterolaterální atriální straně mitrální chlopně, což je v souladu s možností jednoduché AP s dvojím místem atriální implantace (). Kentův potenciál nebyl identifikován. Pomocí dálkové magnetické navigace (MagnoFlush, Medfact, Německo; 45 W) byl RF aplikován na levé laterální mitrální chlopni, přičemž byl zaměřen na časnou atriální aktivaci fúzovanou s ventrikulárním elektrogramem (), což mělo za následek ukončení tachykardie (). Byla provedena nová aktivace DCDM v jedné poloze během stimulace pravé komory, která ukázala časnou atriální aktivaci na septa, připomínající retrográdní vedení pomocí atrioventrikulárního uzlu (), což naznačuje úspěšnou ablaci střední části AP. Po 20minutovém čekání nebylo možné vidět žádnou aktivitu AP při testu s adenosinem a při podání isoproterenolu byla tachykardie neindukovatelná. Celkový čas procedury byl 128 minut a čas fluoroskopie 15,5 minuty. Po 3měsíčním sledování byl pacient bez arytmií, bez preexcitace na povrchovém EKG a hlásil výrazně lepší kvalitu života.