74letá žena se v červnu 2021 dostavila do naší nemocnice kvůli neléčenému vředu pravé rohovky. Předtím byla léčena antibiotiky (moxifloxacin), 1% očními kapkami s atropinem a mastí s acyklovirem (ACV) po dobu 4 dnů. V minulosti měla v oku vřed pravé rohovky, který byl léčen očními kapkami s moxifloxacinem v roce 2014, a v roce 2020 byla léčena pro keratitidu pravého oka způsobenou herpesem očními kapkami s moxifloxacinem a mastí s acyklovirem. Její anamnéza zahrnovala současnou léčbu revmatoidní artritidy, která se skládala z prednisolonu 2 mg a methotrexátu 2 mg. Nepoužívala kontaktní čočky. Rovněž popřela předchozí oční trauma a lékařské nebo environmentální alergie. Její rodinná anamnéza byla negativní. Nejlépe korigovaná zraková ostrost v pravém oku od dětství byla 20/200 kvůli anizometropie. Hlavní stížností pacientky bylo bolest, zarudnutí, podráždění a fotofobie. Popřela obecné stížnosti, jako je autoinflamatorní stav, konzistentní s periodickými horečkami, aftózní stomatitida, faryngitida, adenitida (PFAPA) za posledních 12 měsíců. Pocit rohovky byl neporušený. Nebyl přítomen žádný preaurikulární nebo submandibulární lymfadenopatie. Měla nejlépe korigovanou zrakovou ostrost 20/250 v pravém oku a 20/17 v levém oku. Vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo defekt epitelu rohovky a zřetelnou inferiorní intersticiální keratitidu s neovaskularizací postihující hlubší vrstvy stromu a sahající přímo od limbu bez keratických precipitátů. Vnitřní růst krevní cévy dosahoval asi 3 mm před limbusem rohovky. Slitina štěrbinové lampy ukázala kompatibilní panel bez IM (VCA IgM negativní, VCA IgA negativní, VCA IgG 1:160, EB-nukleární antigen (EBNA) negativní). Pacientce byly po vysazení topické léčby včetně masti ACV předepsané předchozím lékařem nasazeny topické antibiotické oční kapky (tobramycin, cefmenoxime a moxifloxacin). Po potvrzení negativního bakteriálního nálezu a zjištění EBV DNA ve vzorku rohovkového stromu jsme pacientce nasadili topické oční kapky se steroidy. Klinický obraz po 1 týdnu léčby vykazoval lepší odezvu, snížilo se epiteliální zbarvení a výrazně se zlepšil stav dolního pannus, s regresí cév. O dva týdny později se pacientčina příznaky zlepšily. Cévky byly výrazně redukovány a jediná korneální mlha byla v oblasti předchozího cévního pannus (obr. c, d). Během léčby nevykazovala žádné příznaky syndromu PFAPA (periodická horečka, aftózní stomatitida, faryngitida, adenitida) a žádné známky onemocnění v levém oku. Přední segment OCT odhalil silný neporušený epitel, hyporeflektivitu a snižující se tloušťku stromu (obr. b).