3měsíční dítě bylo původně odesláno do naší nemocnice v říjnu 2007 na vyšetření pravé strany kule, která byla léčena v jiné nemocnici pomocí série sádrovců (). Po normálním těhotenství trvajícím 36 týdnů se narodil jako první dítě zdánlivě zdravých a mladých rodičů. Měl normální motorický vývoj; žádné jiné deformity se neobjevily. Měl ztuhlý pravý kotník s zjevným zkrácením nohy. Měl krátký první prst na noze. Radiologické vyšetření potvrdilo diagnózu distální tibiofibulární diastázy. Jeho rodiče odcestovali do severní Evropy, kde byla provedena první léčba pomocí sériového znehybnění a zavřené tenotomie Achillovy šlachy, která zlepšila tvar a polohu nohy. Ve věku 18 měsíců byl přiveden na nové klinické a radiologické vyšetření. Stále se projevovala strnulá ekvinová a varózní poloha nohy a DLK. Rentgenové vyšetření ukázalo diastázu distálního tibiofibulárního kloubu s intervenujícím talusem. Byla zde zkrácená tibie (). Dítě bylo chirurgicky ošetřeno ve věku 4 let ve stejné nemocnici v zahraničí, kde byla provedena distální tibiofibulární synostóza a artrodéza kotníku. Kovové výztuhy byly odstraněny o 3 roky později a byl proveden pokus o nápravu valgusové polohy kolena pomocí desky na mediální růstové ploše distálního femuru (). Chlapec se vrátil do naší nemocnice o 8 let později, v únoru 2016, na další vyšetření. Měl zcela ztuhlou nohu ve varus a equinus, (30 d varus a 20 d equinus), s těžkým zkrácením končetiny. Byl to zdánlivě zdravý chlapec, který chodil do školy, ale vždy zůstával doma. Pohyboval se pomocí berlí. Několikrát se pokusil nosit na pravé noze upravený střevíc s patkou, ale bez úspěchu. Chlapec byl ve vážném emocionálním stresu, protože se nemohl účastnit většiny každodenních aktivit pro svůj věk. Nové rentgenové vyšetření odhalilo rovnaté a zkroucené postavení nohy. Podle skenu byla LLD odhadnuta na 6,5 cm pro lýtkovou kost (). Po důkladné diskusi s rodiči jsme končetinu opravili ve dvou fázích. Nejprve (24. února 2016) jsme aplikovali Ilizarův rám a provedli osteotomii distální části holenní kosti a postupovali jsme v postupném otevírání osteotomie, přičemž jsme současně korigovali varus a equinus polohu nohy. Pomocí vhodných závěsů jsme dosáhli úplné korekce polohy nohy a v rozšířené oblasti osteotomie () se vyvinula nová kost. Po konsolidaci osteotomie jsme 19. dubna 2016 provedli osteotomii proximální tibie a fibuly a začali jsme končetinu prodlužovat. Každých 10 dní jsme sledovali našeho pacienta pomocí RTG AP a laterální fotografie holeně. Chodil s berlemi s částečnou zátěží, jak to bylo tolerováno. Jeho matka pravidelně čistila místa zavedení jehel a prodlužovala je o 1 mm ve 4 denních intervalech. Nedošlo k žádným závažným komplikacím. Chlapec a jeho rodina byli velmi ochotní spolupracovat. Dosáhli jsme prodloužení o 4,5 cm s pěknou regenerací holenní kosti. To byl náš plán, nepřekročit 20 % původní délky holenní kosti. Přístroj byl odstraněn 22. července a použili jsme funkční kotníkovou ortézu pro pohyblivost dítěte. Celkově rám zůstal 5 měsíců. Chlapec začal chodit s berlemi s postupným zatěžováním s ortézou (). Dosáhli jsme stabilní plantární nohy s odchylkou 2 cm. Náš pacient byl velmi funkční a extrémně spokojený s konečným výsledkem. Použili jsme normální botu s nártem 1,5 cm, což mu umožnilo účastnit se mnoha každodenních aktivit a vyhýbat se skákání. Při posledním sledování, rok po odstranění rámu, se pohybuje pouze s pomocí ortéz na nohy (a). Plánujeme vyrovnat rozdíl v délce nohou dalším prodlužovacím zákrokem, který se provede v období jeho raného dospívání. Používáním metody násobitelů k předpovědi nesrovnalostí délky končetiny u vrozeného stavu s trvalou epifýzou distální části tibiální růstové ploténky u krátké končetiny jsme odhadli, že konečná délka LLD bude 7 cm. Počáteční délka LLD 2 cm ve věku 9,2 let u chlapce s aktuálním násobitelem 1,36 předpovídá, že Zůstatek růstu pro levou tibiální kost bude G=L(M-1) 26 cm (1,36–1) = 9,36 cm B Částka zbývající pro růst epifýzy pravé holenní kosti bude G=L(M-1) × k, což se vypočítá jako 24 cm (1,36–1) × 0,5 = 4,32 cm Odhadovaná výška LLD bude 9,36–4,32 = 5 cm, což při přičtení 2 cm stávající výšky LLD znamená předpokládanou výšku LLD 7 cm v době zralosti.