Během screeningové gastroskopie horní části žaludku byla u 71leté ženy nalezena asymptomatická ulcerativní léze. Na endoskopickém ultrazvukovém snímku byla 2 cm ulcerativní léze, která pronikla do podmukózní vrstvy. Počítačová tomografie (CT) odhalila, že pacientka měla SIT bez lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz a trojrozměrná rekonstrukce (3D) břišního CT angiogramu neprokázala žádné anomálie cév (obr. ). Pacientce byla diagnostikována EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA a předpokládalo se, že endoskopická resekce je kontraindikována. Rozhodli jsme se provést robotickou asistovanou PG (za použití da Vinci Xi Surgical Systems) a D1 + lymfadenektomii na základě japonských pokynů pro léčbu rakoviny žaludku z roku 2018 (5. vydání). Prostor byl vložen do břišní dutiny přes 8 mm otvor na pupku a bylo vloženo dalších 4 trokary. Jak je znázorněno na obrázku, umístění trokaru je stejné jako obvykle, zatímco jsme upravili jejich uspořádání. Při provádění RAG jsme obvykle nastavili 4. rameno na levé boční straně, abychom vytvořili makrochirurgické pole a manipulovali s 1. ramenem na pravé boční straně a 3. ramenem na levé střední straně, abychom mohli pokračovat v chirurgickém zákroku. V tomto případě SIT jsme upravili nastavení 1. ramene na pravé boční straně, abychom vytvořili pole a manipulovali s 2. ramenem na levé střední straně a 4. ramenem na levé střední straně, protože by mohlo být obtížné se přiblížit k jícnu a cardia, které se nachází v pravé horní oblasti, kdybychom přijali normální nastavení. Proto byl pomocný trokar přesunut z pravé střední strany na levou boční stranu. Játra byla vytažena pomocí vnitřních orgánů. Po důkladném vyšetření byla větší omentální arterie a žíla oddělena 3 cm od gastroepiploických cév. Pravá (levá v normální anatomii) gastroepiploická arterie a žíla byly odděleny a odděleny poblíž sleziny. Gastrosplenické vazivo bylo odděleno pomocí těsnícího zařízení. Dále byl otevřen menší omentum a lymfatické uzliny podél menší křivky žaludku byly rozřezány. Přešli jsme do suprapankreatické oblasti a lymfatické uzliny č. 8a, 9 a 7 byly bezpečně rozřezány. Nakonec jsme sledováním slezinné arterie za slezinnými žilami získali skupinu lymfatických tkání č. 11. Postperitoneální fascie mezi horním okrajem pankreatického ocasu a cardia byla rozřezána podél roviny nad Gerotaho fascií. Perikardiální a periesofageální tkáň v jícnovém hiátu byla rozřezána a jícen byl rozříznut pomocí endowristového sešívače. Žaludek byl vytažen přes 3 cm břišní řez a resekován na úrovni horní třetiny žaludku. Dvojí seromuskulární laloky byly připraveny extrakorporálně na přední stěně zbytku žaludku, aby bylo možné opatrně odstranit podmukózní vrstvu z mukózní vrstvy. Po opětovném vytvoření pneumoperitonea jsme provedli intrakorporální ruční sešívání jícno-gastrostomie. Nejprve byly čtyři stehy použity k fixaci zadní stěny jícnu k hornímu okraji mukózního okna. Zadruhé, zadní stěna jícnu a horní otvor sliznice na zbytku žaludku byly uzavřeny souvislým sešíváním pomocí špendlíkových stehů. Přední stěna jícnu a žaludeční stěna na spodním konci laloku byly také vrstveně anastomosovány souvislým sešíváním pomocí špendlíkových stehů. Nakonec byla anastomosis zakončena pokrytím místa anastomosis seromuskulárními laloky pomocí špendlíkových stehů. Byl proveden test na únik vzduchu, aby bylo možné potvrdit uzavření anastomosis (obrázek). Operativní doba byla 448 minut a krevní ztráta 45 ml. Konečná patologie ukázala špatně diferencovanou lézi 0–IIc s invazí do podmukózy. V žádném z odebraných lymfatických uzlin nebyly nalezeny metastázy. Konečný stupeň byl pT1b1N0M0, pStage IA podle japonského klasifikačního systému stádia gastrického karcinomu. Neprojevily se žádné intraoperační komplikace. Pooperační průběh pacientky byl bez komplikací; byla propuštěna v 10. pooperačním dni.