52letý muž přišel na pohotovost po deseti dnech postupně se zhoršujících křečovitých bolestí v levém boku a v podbřišku. Jeho zdravotní anamnéza byla bez pozoruhodností. Před deseti lety přestal kouřit (15 krabiček za rok). Teplota byla 38,8 C. Fyzikální vyšetření dolní části břicha odhalilo určité strnutí, ale jinak bylo břicho pružné a bez hmatné masy. Počty leukocytů byly normální. Byl přijat do nemocnice. CT břicha ukázala rysy odpovídající kolitidě, pravděpodobně ischemické, která se táhla od sleziny až po konečník. Stěna střeva byla zesílená „infiltrací“ okolního tuku. Byla také zaznamenána 3 cm velká hmotnost na levé ledvině. Ačkoli kolonoskopie ukázala kolitidu nepravidelného rozložení, možná infekčního původu, biopsie odhalila normální střevní sliznici. Pacient byl propuštěn s předpisem na antibiotika. O čtyři dny později se vrátil na pohotovost s bolestmi podobnými těm při prvním přijetí. Byl přijat do nemocnice. Provedli CT vyšetření (obrázek), které ukázalo výrazně ztluštělý mezenter a ztluštělou, nezvýrazněnou levou stenu tlustého střeva. Spodní mezenterická tepna byla nepravidelná, klikatá a zúžená; nebyla přítomna žádná intravaskulární trombóza. Na základě těchto zjištění bylo zpočátku uvažováno o vaskulitidě. Kolonoskopie ukázala výrazné otoky sliznice. Biopsie ukázala ischemické změny. O tři týdny později byla provedena diagnostická laparoskopie, která zjistila ascites a několik bělavých epiploických přívěsků, z nichž jeden byl odebrán na biopsii s následnou mikroskopickou diagnózou tukové nekrózy. Byla provedena smyčková kolostomie. O šest týdnů později se objevily příznaky obstrukce tlustého střeva; byla proto provedena levostranná hemikolektómie s transverzální kolostomií. Při téže operaci byla provedena levostranná parciální nefrektomie. Rektální stonek byl ponechán otevřený s drenáží. Renální hmotnost vykazovala mikroskopické znaky charakteristické pro onkocytom. Makroskopické vyšetření resekčního vzorku rekto-sigmoidního traktu (obr. ) ukázalo difúzní hemoragickou nekrózu sliznice a výrazné ztluštění střevní stěny s rozsáhlou mezenterickou nekrózou. Nekrotické tukové tkáně obklopovaly celý resekovaný střevní trakt. Mikroskopické vyšetření (obr. ) potvrdilo výraznou ischemii a ulceraci střevní sliznice. Mezenterie vykazovala nálezy typické pro tukovou nekrózu. Četné tepny a arterioly v nekrotické tukové tkáni byly v různé míře, často zcela, obstruovány fibrózou intima; média těchto cév byla normální. Ateromy, trombózy a záněty chyběly. Změny byly považovány za diagnostické pro fibromuskulární dysplázii, typ intimy. Pooperační průběh byl bez komplikací a pacient byl propuštěn domů. O deset měsíců později je asymptomatický a má být provedena reverze kolostomie.