61letý běloch s anamnézou BPH a gastroezofageálním refluxem, který byl ve svém obvyklém zdravotním stavu až 36 hodin před příchodem, vyvinul epigastrickou bolest charakterizovanou jako tupá, konstantní, neradiající se, zhoršující se změnami polohy bez jakýchkoliv zmírňujících faktorů a spojenou s nevolností. Popíral jakoukoli podobnou epizodu bolesti břicha v minulosti. Při fyzikálním vyšetření byl náš pacient febrilní s teplotou 38,5 °C a tachykardický; jeho břicho bylo měkké s epigastrickou a periumbilikální citlivostí a minimální ochranou. Příležitostně pil láhev piva každé dva až tři týdny, ale popíral, že by v poslední době pil alkohol, měl vzdálenou anamnézu kouření a popíral, že by užíval nelegální drogy. Jeho domácí léky zahrnovaly saw palmetto, které užíval poslední tři roky, lansoprazol a multivitaminy. Jeho BPH byla původně léčena tamsulosinem jeho urologem, ale tento lék mu způsobil závratě a nebyl schopen ho tolerovat. Poté mu byl předepsán saw palmetto, který mu nabídl úlevu od příznaků BPH. Laboratorní výsledky při přijetí odhalily zvýšené hladiny lipázy a amylázy na 4406 jednotek/l (referenční rozmezí, RR 20-104 jednotek/l) a > 3500 jednotek/l (RR 5,6-51,3 jednotek/l), v uvedeném pořadí. Triglyceridy byly normální na 145 mg/dL (RR < 250 mg/dL); jeho hladina alkoholu byla nižší než 10 mg/dL (RR 0-80 mg/dL). Testy jaterních funkcí našeho pacienta byly normální: aspartátová transamináza 35 jednotek/l (RR 8-20 jednotek/l), alaninová transamináza 33 jednotek/l (RR 10-40 jednotek/l), alkalická fosfatáza 140 jednotek/l (RR 27-100 jednotek/l) a celkový bilirubin 0,6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Základní metabolické panely byly také v normálních mezích. Hladina vápníku byla 9,3 mg/dL (RR 8,5 10,4 mg/dL). Kompletní krevní obraz byl bez pozoruhodností s výjimkou leukocytózy 14,1 × 103 buněk/mm3. Ultrazvuk břicha ukázal společný žlučovod o průměru 0,5 cm bez cholelitiázy (obrázek). Počítačová tomografie (CT) břicha s kontrastním zobrazením ukázala, že jeho pankreatický ocas byl nejasný s peripankreatickými zánětlivými změnami, což odpovídalo akutní pankreatitidě (obrázek). Náš pacient byl diagnostikován s akutní pankreatitidou a byl léčen podpůrnou léčbou, která zahrnovala intravenózní tekutiny a léčbu bolesti. Bolest našeho pacienta se zlepšila, jeho strava byla pomalu rozšiřována a domácí léky byly obnoveny s výjimkou paliny. Čtvrtý den hospitalizace byly jeho pankreatické enzymy v normálním rozmezí; byl propuštěn domů s lipázou 32 jednotek/l a bylo mu doporučeno, aby se vyhnul užívání paliny.