80letý muž s nedávnou zlomeninou pravé kyčle léčený krátkým CMN 20 dní před tím, než se dostavil na pohotovost, s bolestí pravé kyčle. Bolest začala 2 dny předtím, poté co si při fyzioterapii zkroutil pravou kyčel a postupně se vyvinula až do stavu, kdy nemohl váhu na pravé dolní končetině unést. Pacientova anamnéza byla významná pro koronární arteriosklerózu, fibrilaci síní, pro kterou byl na antikoagulaci, cirhózu a hypertenzi. Před zlomeninou kyčle žil samostatně a dobrovolně pracoval v místním hasičském sboru. Fyzikální vyšetření odhalilo dobře zhojené chirurgické jizvy na pravé kyčli a stehně, zkrácenou pravou dolní končetinu a bolest při pasivním rozsahu pohybu ve všech rovinách. Jeho neurovaskulární vyšetření bylo normální. Závažné byly zánětlivé laboratorní výsledky s hodnotou sedimentace erytrocytů 72 mm/h a C-reaktivního proteinu 118 mg/l a s počtem bílých krvinek 6,8 × 109/l. Rovné radiogramy prokázaly zlomeninu pravé stehenní kosti po CMN s vyčnívajícím řezem z femorální hlavy a erozí do pravého acetabula (). Po konzultaci s internistou a předoperačním posouzení rizik byl pacientovi povolen vyjmutí implantátů a pravá THA. Pro proceduru byl použit standardní zadní přístup. Cephalomedullární hřeb byl odstraněn s minimálním úbytkem kosti. Po odstranění hřebu byla kyčel vykloubena a femorální krček byl znovu řezán oscilační pilou a osteotomií. Femorální hlava byla odstraněna a ponechána. Acetabulum, femur a femorální kanál byly poté připraveny k přijetí THA šroubu a dříku. DePuy summit femorální dřík byl poté umístěn do připraveného kanálu a jemně zatlačen, dokud nebyl téměř zcela usazen. Proximální femur neměl viditelný mediální kortex. Byl proveden pokus o záchranu menšího trochanteru, ale nebylo možné jej bezpečně mobilizovat. Proto byl nový kalcar vytvořen manuálně z dříve odstraněné femorální hlavy pomocí oscilační pily. Tento štěp je užitečný, protože zachovává zbývající kostní zásoby pacienta a poskytuje nativní kost, která by měla umožnit určité hojení a integraci, což povede k lepší stabilitě. Technika sběru štěpů byla podobná technice popsané v práci Thakkar et al. 2015 []. Nově vytvořený náhradní kalcar byl zajištěn na místě pomocí proximálního a distálního cerklážního drátu () a nový kalcar byl poté plně zatlačen. Femorální hlava byla zatlačena na kužel, byla umístěna protéza a byli jsme spokojeni se stabilitou a délkou nohy. Po uzavření byl pacient převezen do resuscitačního oddělení ve stabilním stavu. Pacient snášel proceduru bez perioperačních komplikací. Bezprostřední pooperační rentgenové snímky prokázaly dobře usazenou a umístěnou pravou kyčelní protézu s novou konstrukcí kalcaru zajištěnou cerklážními dráty a zachovaným menším trochanterem (). Pacient byl zařazen do nosné zátěže, jak bylo tolerováno, s chodítkem a bylo mu doporučeno, aby se vyhnul aktivnímu abdukci a aby přijal anterolaterální opatření. Pacient byl propuštěn na pooperační den 3 a bylo mu doporučeno, aby se za tři týdny dostavil na kontrolu na běžných rentgenových snímcích a na kontrolu rány. Při kontrole po třech týdnech rentgenové snímky neprokázaly žádné změny v intervalu vyrovnání implantátu (). Pacient zvládal bolest přiměřeně pomocí přípravku Tylenol a uvedl VAS skóre 5. Po třech měsících pooperačně potvrdil minimální bolest kyčle a přešel na ambulantní fyzikální terapii. Jeden rok pooperačně rentgenové snímky prokázaly pravou THA a cerclage dráty ve stabilní a nezměněné poloze, s úplným zhojením hlavice femuru až po kalcar (). V té době neměl žádné akutní potíže z pravé kyčle. Při jeho dvouleté kontrole byly jeho rentgenové snímky stabilní () a klinicky se mu dařilo dobře. Pacientem hlášené výsledky byly zaznamenány při dvouleté kontrole, včetně skóre fyzického zdraví SF-12 47,58, skóre bolesti HOOS 72,50, skóre sportovních a rekreačních aktivit HOOS 68,75 a skóre HOOS, JR 67,52 (). Pacient zůstal nezávislým ambulatorním pacientem a vrátil se k dobrovolnické práci hasiče.