60letá žena měla od 1. listopadu 2013 chřipkové příznaky a následně se u ní objevily horečka, kloubní bolest, otok zadního ušního laloku, erytém a závratě s poruchou chůze o 4 dny později. Pacientka byla přijata na oddělení interní medicíny nemocnice Národní obrany pro podrobné vyšetření. Po devíti dnech od nástupu se pacientka stěžovala na oboustranné zrakové poruchy a byla převedena na naše oddělení. Pacientka měla v anamnéze současnou hypertenzi léčenou perorální terapií a glaukom léčený očními kapkami latanoprost. Při úvodním oftalmologickém vyšetření byla nejlépe korigovaná zraková ostrost 20/200 v pravém oku a 20/50 v levém oku a nitrooční tlak byl normální v obou očích. Kritická blikající frekvence (CFF) byla 23 a 27 Hz v pravém a levém oku a v pravém oku byl zaznamenán relativní afferentní defekt pupily. Vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo jemné bílé keratické precipitáty s infiltračními buňkami v přední komoře v obou očích. Fundoskopie odhalila multifokální ischemické léze sítnice kolem makuly a zadního pólu v obou očích. (Obr. ) Oblasti skotomu odpovídající sítnicovým lézím byly zaznamenány vizuálním testem pole Goldmanna (Obr. ) Na SD-OCT byly multifokální bílé sítnicové léze zobrazeny jako hyperreflexní oblasti ve vnitřních sítnicových vrstvách obou očí a porucha elipsoidní linie byla zaznamenána v levém oku (Obr. ) Fluorescenční angiografie (FA) ukázala oboustranné výplňové defekty odpovídající sítnicovým lézím, které byly obklopeny únikem barviva z sítnicových kapilár (Obr. ) Indocyaninová zelená angiografie nevykázala žádné abnormality v obou očích (Obr. ) MRI mozku a orbity byly také provedeny, ale výsledek nebyl konkrétní. 12. den po vzniku očních příznaků byl odebrán vzorek vodnaté části oční bulvy a byl testován pomocí multiplexní polymerázové řetězové reakce (PCR) na přítomnost lidských herpes virů (HHV) 1–8, toxoplasmy, toxokary, bakteriální 16srDNA a houbové 28srDNA, všechny byly negativní. Tentýž den byla zahájena léčba betamethasonem a fenylefrin tropicamidovými očními kapkami. Krevní test na protilátky proti viru coxsackie odhalil, že A4, A6, A9, B1, B2, B3 a B5 byly pozitivní (titry: 8–32; tabulka). Biopsie nekrotického kožního tkáně břicha naznačila poškození cév způsobené virem coxsackie. Na druhou stranu, protože pacient splňoval diagnostická kritéria pro polymyalgii rheumatic (PMR), byl 25. listopadu 2013 zahájen perorální kortikosteroid (15 mg/den prednisolonu). Obecné příznaky se zlepšily po 6 týdnech a multifokální ischemické léze sítnice byly částečně vyřešeny a zbytkové exsudáty byly mírně tvrdé. (Obr. ) Nicméně, hyperreflexní oblasti a narušení vnitřních sítnicových vrstev na SD-OCT přetrvávaly, zejména v pravém oku (Obr. ) Steroidní dávka byla postupně snižována a od března 2015 byl pacient pod následným dohledem s prednisolonem 1 mg/den. Po 14 měsících se titr protilátek proti viru Coxsackie A4 zvýšil 32krát (Tabulka ) Korigovaná zraková ostrost byla 20/25 v pravém oku a 20/15 v levém oku a zbytkové paracentrální skotomy byly pozorovány v pravém oku (Obr. )