18letý muž byl přijat na pohotovost kvůli náhlému nástupu levé hemiplegie, zvracení a poruchám vědomí. Byl to zdravý vysokoškolský student, který nikdy předtím neužíval žádné léky na žádné nemoci. Nebyl vystaven toxickým látkám a neměl v anamnéze požívání alkoholu. Kompletní systémový rozbor byl negativní. Jeho vitální znaky při přijetí byly následující: krevní tlak 105/63 mmHg, puls 84 tepů/min, dýchání 18 dechů/min a teplota 36,5 °C. Neurologické vyšetření odhalilo ospalost, globální afázii, ochrnutí očních pohybů a pravou hemiplegii. Skóre podle stupnice National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) bylo 15. Pacient byl po 5 hodinách od nástupu převezen do našeho neurovaskulárního centra, takže trombolýza s alteplasou nebyla podána. Nebyl kandidátem na akutní intervenci, protože multimodální počítačová tomografie neprokázala žádnou arteriální oklusu nebo defekt perfúze () a po tomto vyšetření pacient vykazoval výrazné zlepšení vědomí. Jeho síla se zlepšila na 4/5 v postižených končetinách, což zvýšilo jeho skóre NIHSS na 1. Byla podána léčba aspirinem, klopidogrelem a atorvastatinem. Laboratorní parametry při přijetí naznačovaly akutní bakteriální infekci s hladinou C-reaktivního proteinu (CRP) 38,21 mg/l a leukocytózou 12,71 × 109/l. Neurozobrazování pomocí magnetické rezonance mozku (MRI) ukázalo ložiska omezené difúze v levém talamu a pravém mozkovém kmeni, což svědčí o embolické mrtvici (). Z krevních testů vyplynula hodnota sedimentace erytrocytů (ESR) 38 mm/h a koncentrace antistreptolysinu O (ASO) 290,01 IU/ml. Pacient byl pozitivní na antifosfolipidová protilátka (aPL), včetně protilátek proti anticardiolipinovým protilátkám (aCL), lupus antikoagulans (LA) a β2 glykoprotein-1 (β2GP-1). Hladina β2GP-1 (133 relativní jednotka (RU)/ml) byla zvýšena na vysokou titraci. Proto byla uvažována diagnóza APS. Současně transtorakální echokardiogram (TTE) odhalil BAV se středně závažnou regurgitací a vegetací. Vegetace byla připojena k přední komoře a nejdelší oscilující hmota byla 8 mm. Vzhledem k důkazům infekce jsme věřili, že primární etiologií je i přes APS septická embolie způsobená IE. Pacient však vyvinul rostoucí horečku se zimnicí po 5 dnech antibiotické léčby s vysokodávkovým penicilinem. Další etiologická vyšetření krevních kultur prokázala růst ústní Streptococcus a pacient byl převeden na hrudní chirurgii k výměně aortální chlopně. Sedm týdnů po úspěšné výměně aortální chlopně byl pacient propuštěn s pouze mírnou nejistotou. V nemocnici absolvoval celkem 6-týdenní kurz intravenózní peniciliny a bylo mu doporučeno pokračovat v dlouhodobé léčbě warfarinem. Pacient nepodstoupil žádnou imunoterapii a jeho testy aCL, LA a β2GP-1 byly stále pozitivní i v jiných nemocnicích za půl roku. Neměl žádné zbytné neurologické deficity ani opakování mrtvice, když byl o rok později vyhodnocen. Pacient se vrátil na vysokou školu a cítil, že může žít a studovat jako předtím. Časová osa případu je shrnuta v ().