16letý a 6měsíční těžce obézní chlapec (hmotnost: 133,6 kg; výška: 1,74 m (+0,14 standardní odchylky – SD); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 SD); Tannerova puberťácká fáze 5; od osmi let sledován v naší dětské endokrinologické klinice kvůli obezitě způsobené nadměrným příjmem energie; v anamnéze těžká obstruktivní spánková apnoe, gastrointestinální refluxní choroba, deprese, inzulinová rezistence (HOMA-IR 9,8); středně závažná jaterní steatóza (na základě ultrazvukových nálezů a ALT: 41 U/L (referenční hodnota: <40 U/L); systémová arteriální hypertenze s hypertrofií levé srdeční komory; biparietální, vysoce intenzivní a pulzující bolesti hlavy). Bolesti hlavy se během předchozích tří měsíců postupně zhoršovaly. Vyskytovaly se pětkrát týdně a byly spojeny s nočním probouzením. Při podávání běžných analgetik došlo k částečnému zlepšení. Během epizod bolestí hlavy nebyl schopen stát nebo chodit rovně, aniž by upadl. Oftalmologické vyšetření potvrdilo bilaterální papilodém (), normální zrakovou ostrost a absenci ochrnutí abdukčního nervu. Vyšetření pomocí počítačové tomografie lebky neprokázalo žádnou masu nebo anatomické abnormality. Lumbální punkce ukázala zvýšený intrakraniální tlak 40 cmH2O (referenční hodnota: <28 cmH2O) s normálním obsahem. Optická koherentní tomografie (OCT) nebyla provedena. Byla stanovena diagnóza IIH. Pacient začal užívat acetazolamid q12h s částečným zlepšením příznaků. Po třech měsících však byl stále symptomatický. Protože se mu nepodařilo zhubnout ani poté, co se zapojil do programu hubnutí pod lékařským dohledem (s multidisciplinárním týmem, který zahrnoval odborníka na výživu, fyzioterapeuta, psychologa a dětského chirurga specializovaného na bariatrickou chirurgii), a protože měl kostní věk 17 let, doporučili jsme bariatrickou chirurgii. Během tohoto období jsme doporučili pacientovi a jeho rodině, aby změnili životní styl (zdravá strava a fyzická aktivita). Psycholog je také navštěvoval každý měsíc. Pacient byl léčen sibutraminem, fluoxetinem a metforminem, ale nereagoval na léčbu. Naše rozhodnutí bylo přijato po zvážení kritérií stanovených brazilskou federální radou pro medicínu, která doporučuje podstoupit bariatrickou chirurgii v adolescenci, což pacient splňoval. Rodina s postupem formálně souhlasila a pacient souhlasil s postupem. V 16 letech a 9 měsících podstoupila pacientka nekomplikovanou laparoskopickou gastrektomii. Oční vyšetření provedené pět měsíců po operaci odhalilo normální zrakovou ostrost v obou očích a zlepšení oboustranného papilárního otoku (obrázek 1B). Následné vyšetření po 18 měsících ukázalo 67,5% ztrátu nadměrné hmotnosti (hmotnost: 94,5 kg a BMI: 31,2 kg/m2) a úplné vymizení příznaků IIH. Inzulínová rezistence (HOMA-IR: 2,4) a jaterní steatóza se normalizovaly a antihypertenzní léky již nebyly potřeba.