20letý pacient byl přijat do nemocnice s bolestmi břicha v epigastrické oblasti, úbytkem hmotnosti a horečkou trvající 2 měsíce. Měl bolesti zad po dobu 6 měsíců a byl vyšetřen na tuto stížnost v jiné nemocnici. Měl značný úbytek hmotnosti 10 kg za 2 měsíce a horečku, zejména v noci. V minulosti nebo rodinné anamnéze nebyly žádné známky chronických nebo závažných onemocnění. Fyzikální vyšetření bylo normální. RTG hrudníku byl normální. Rtg obraz sacroilických kloubů odhalil bilaterální sakroilitis II. stupně. Lidský leukocytární antigen B27 byl pozitivní. Funkční testy jater a ledvin byly normální. LDH 229 U/ L, horní hranice normálu. Hemoglobin byl 9,6 g/ dL; pacient měl anémii z nedostatku železa. Hladina angiotensin konvertujícího enzymu byla 10,7 U/ L (normální 8,0-52). Jeho stav HIV byl negativní. F-18 FDG PET/ CT odhalil vícečetné hypermetabolické maligní lymfadenopatie v gastrohepatické, gastrosplenické, celiakální, superior mesenterické, peripancreatické a hepatobiliární oblasti a paragastrické oblasti o velikosti 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) a difuzní zesílení stěny žaludku jako linitis plastica (SUVmax: 13,3), vícečetné hypermetabolické peritoneální implantáty v omentální (SUVmax: 5,7) a peritoneální tkáni a mírné hypermetabolické podezření na maligní lymfomy v levé supraklavikulární oblasti (). Gastrický vřed v incisura angularis byl zjištěn při endoskopii horní části GI (). Endoskopické biopsie byly opakovány pro histopatologickou a mikrobiologickou diferenciální diagnózu. Histopatologické vyšetření ukázalo granulomatózní gastritidu, Langhansovy obrovské buňky, granulomy složené z epithelioidních histiocytů, ulcerace a exsudáty ve dvou vzorcích. Real-time TB-PCR byla negativní, bakterie Erlich-Ziehl-Neelsen byly negativní. Vyšetření žaludeční tekutiny odhalilo Gram-pozitivní koky, Gram-pozitivní bacily a žádné leukocyty. Provedená laparotomie ukázala největší velikost lymfatických uzlin pro histopatologickou a mikrobiologickou diagnózu a prozkoumání peritonea na tuberkulózu, lymfom a Crohnovu chorobu, aby se provedla diferenciální diagnóza. Během laparotomie byl žaludek a peritoneum neporušený a normální; dva lymfatické uzliny byly extrahovány pro histopatologickou a mikrobiologickou diagnózu. Histopatologie lymfatických uzlin extrahovaných laparotomií odhalila granulomatózní lymfadenitidu s granulomy včetně obrovských buněk, převážně s podezřením na tuberkulózu (). Ankylozující spondylitida byla také diagnostikována. Bath ankylozující spondylitida index aktivity onemocnění byl 1,0, aktivita onemocnění byla nízká. Pacient byl zařazen do ATT sestávající z (2HREZ/7HR) režimu isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu a pyrazinamidu v terapeutických dávkách po dobu prvních 2 měsíců, následovaných rifampicinem a isoniazidem ve stejných dávkách po dobu posledních 7 měsíců. V 6. týdnu léčby získal pacient váhu 6 kg a cítil se dobře. Hladina hemoglobinu byla 12,6 g/ dL. Provedli jsme následnou F-18 FDG PET/ CT. Snímky F-18 FDG PET/ CT (projekce maximální intenzity, CT a fúze PET/ CT) vykazovaly úplnou odpověď na ATT bez zbytkové nemoci (). V této studii jsme získali písemný informovaný souhlas od pacienta.