3letý chlapec se dostavil s akutní bolestí břicha. Den po nástupu bolesti navštívil dětskou ambulanci a byl diagnostikován s virovou gastroenteritidou a konzervativně léčen. Bolest břicha však přetrvávala, a proto byl pacientem odeslán jeho ošetřujícím lékařem do předchozí místní nemocnice. X-ray břicha neprokázal dilataci střev a nález ilea (obr. a). Pacient podstoupil vyšetření pomocí kontrastního zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT), které odhalilo cystické léze podobné struktuře gastrointestinálního traktu a retenci ascitu v břišní dutině (obr. b, c). Pacient byl proto převezen do naší nemocnice pro akutní abdomen. Měl horečku a vykazoval břišní distenzi a citlivost s peritoneálními příznaky v pravém dolním břiše. Krevní odběr ukázal zvýšený počet bílých krvinek a CRP (Tabulka). Znovu jsme přezkoumali nálezy z kontrastního CT. Nebylo nalezeno žádné ileus ani dilatace střev s výjimkou cystické luminální struktury. Krevní zásobení celého gastrointestinálního traktu bylo také zachováno, s výjimkou cystické luminální struktury. Na základě klinických příznaků a těchto zobrazovacích nálezů byla předoperační diagnóza torze Meckelova divertikula. Rozhodli jsme se provést průzkumný laparoskopický zákrok, abychom získali definitivní diagnózu. Průzkumná laparoskopie odhalila, že tmavě zbarvená zkroucená cystická luminální struktura byla umístěna v pravém dolním břiše a její kořen vypadal, že je spojený s tenkým střevem (obr. a). Po uvolnění 720° otáčení ve směru hodinových ručiček bylo potvrzeno, že se cystická luminální struktura větví z tenkého střeva. Nicméně, připojená formace nebyla divertiklem Meckelova, ale spíše duplikací. Pro objasnění patofyziologického mechanismu byla provedena laparotomie s použitím umbilikálního trokaru. Celé tenké střevo bylo vyjmuto přes retraktor rány. Dlouhý segment tubulární iléální duplikace byl rozpoznán ve vzdálenosti 120 cm od ústní strany ileocekální oblasti (obr. b). Dlouhý segment tubulární iléální duplikace sdílel anti-mezenterickou stranu střevní stěny po jedné třetině své délky. Zbývající dvě třetiny jeho délky byly volné od ilea a byly zkrouceny podobně jako Meckelův divertikl. Tenká pedikulární struktura byla rozpoznána u kořene duplikační cysty. K zásobení krví se předpokládalo, že slouží tenký pedikulární i intramurální krevní tok. Část podobná divertikulům byla nekrotická kvůli zkroucení (obr. c). Intraoperační diagnóza byla torze duplikace střeva. Duplicitní část byla resekována spolu s normálním ileusem a střevní anastomóza byla provedena s jednou vrstvou. Absorpční drén nebyl umístěn a rána byla uzavřena ve vrstvách. Odstraněný vzorek je znázorněn na obr. a. Patologická zjištění odhalila, že luminální struktura sdílí svalovou vrstvu s normálním ileem a má vnitřní povrch pokrytý střevním epitelem, což je v souladu s duplikací střev, jak je znázorněno na obr. b a c. Pooperační průběh byl bez komplikací a pacient opustil naši nemocnici 14. pooperační den. Během 3 let sledování nevykazoval žádné nežádoucí příhody.