3měsíční mužská neporušená domácí krátkosrstá kočka vážící 0,62 kg byla předvedena v Texasu A&M University Small Animal Teaching Hospital pro vyhodnocení velkého krčního otok. Koťátko bylo poprvé předvedeno před předepisujícím veterinářem na vyšetření před v době přijetí. Kočka byla dehydratovaná a podkožní tekutiny byly během podkožní aplikace tekutin se kočka nečekaně pohnula a jehla vstoupila do ventrální části levé strany krku. Objevila se otok. bezprostředně poté, co byla jehla odstraněna a na místě vpichu byla provedena manuální komprese, aplikováno, dokud otok nezůstal ve statické velikosti. Při této aplikaci nebyl zaznamenán žádný významný krvácení. místo vpichu. Koťátko bylo propuštěno do péče majitele. Otok se zvětšoval během následujících 48 hodin a koťátko bylo převezeno do jiné specializované nemocnice, aby hodnocení. Veterinář provedl aspiraci otoků pomocí tenké jehly a frank krev byla odebrána. Po aspiraci vykazovalo kotě známky hypovolemického šoku a byla mu podána krevní transfúze. Koťátko bylo následně předáno naší instituce přibližně o 24 hodin později. Kočka byla při fyzickém vyšetření živá, ostražitá a reagovala. Byl přítomen velký otok. se nacházel na levé straně krku a byl přibližně 4 cm v průměru (). Při palpaci byl otok byl nehybný a pevný s ohniskem měkčích oblastí. Byl proveden krevní test včetně koagulační panel, kompletní krevní obraz (CBC) a chemický profil séra. Koagulační parametry byly v normálním rozmezí (protrombinový čas 17 s, referenční interval [RI]) 13–22; částečný tromboplastinový čas 69 s [RI 60–115]). Při CBC mírná regenerační anémie byl přítomen (hematokrit 18 % [RI 24–45] s 296 000 retikulocyty). Krevní destičky byly shlukovány ale na krevním nátěru se objevily přiměřené, nebyly vidět žádné krevní parazity a byl použit fyziologický roztok test aglutinace byl negativní. V chemickém složení séra nebyly nalezeny žádné abnormality, které by byly důvodem k obavám profil. Koťátko bylo sedováno butorfanolem (0,3 mg/kg IM), midazolamem (0,2 mg/kg IM) a alfaxalon (1,0 mg/kg IM). Byl zaveden intravenózní (IV) katétr a alfaxalon 3.0 mg/kg podáno IV pro vyvolání účinku. Koťátko bylo poté umístěno pod obecnou anestezie se sevofluranem. Provedla se CT angiografie hlavy a krku. An přibližně 4 cm, tlumící tekutiny a měkké tkáně, zesilující kontrast, byla zaznamenána hmota levá ventrolaterální hlava a oblast krku, od úrovně očních bulv až po úroveň C2 ( a ). Progresivní kontrastní vyplňování v rámci hmoty byl zaznamenán na sekvenčních fázích zpožděné fáze, s malou komunikací s levou karotido-kraniální tepnou, což je v souladu s aktivním krvácením. Byl špatný zvýšení kontrastu levé krční tepny a jejích větví ve srovnání s pravá strana, která byla považována za druhotnou vůči kompresi z důvodu vlivu hmoty a/nebo související se sníženým objemem v důsledku úniku kontrastu do pseudoaneurysmatu. A změna v tlumení tekutin s vylepšením kontrastu okraje zaznamenaná ventrálně k levé mandibule byla podezřelá, že představuje další krvácení, hematom nebo komunikující kompartment z větší hmotnost. Byla doporučena chirurgická korekce vzhledem k obavám z aktivního krvácení a pokračujícího růst struktury. Jednoho dne po CT byl koťátko anestezován s buprenorfin (0,02 mg/kg IV), alfaxalon (3,0 µg/kg IV), midazolam (0,16 mg/kg IV) a ketamin (3,0 mg/kg IV). Byla zahájena a udržována celková anestezie se sevofluranem. Levá krční žíla byla podvázána pomocí zařízení na podvázání cév (Ligasure Small Jaw; Medtronic) umožňující lepší disekci a prozkoumání oblasti krku. Levice karotida byla nalezena v blízkosti otoku a kolem ní byl umístěn 3-0 hedvábný šev. Dočasné uzavření nevede k žádným změnám v anesteziologických parametrech; proto bylo ligován proximálně (caudálně) k pseudoaneurysmu. Kapsle pseudoaneurysmu byla nejprve identifikováno. Bylo světle růžové barvy, odpovídající okolní tkáni, a přibližně 3 × 4 cm. Pseudaneurysmus byl poté katetrizován pomocí 22 G jehly. katétr připojený k injekční stříkačce a třícestnému ventilu. Přibližně 60 ml (96,8 ml/kg) krve bylo z otoku odsáto, což vedlo k dekompresi otok. Vzhledem k významnému množství odebrané krve bylo rozhodnuto o krevní transfuzi a malá velikost kotěte. Tým anesteziologů provedl dvě autotransfuze. První byla 10 ml krve smíchané s 1 ml antikoagulantu CPDA (citrát fosforečnan adenin) během 1 minuty. koťátko první transfúzi zvládlo dobře, druhá transfúze 40 ml krve smíchané 4 ml CPDA bylo podáno během 4 minut. Bylo zaznamenáno, že se pseudoaneurysma znovu naplnila na svou původní velikost. velikost během několika minut. V pseudoaneurysmu byl vytvořen řez, kapsle byla prozkoumán a odstraněn velký hematom. Krev byla odebrána jehlou a stříkačkou z pseudoaneurysm se znovu objevil. Mediální část pseudoaneurysmu pokračovala krvácení a koťátko začalo dekompenzovat. K měření byl odebrán krevní vzorek intraoperační objem červených krvinek (pRBC), který byl 10%. Druhá autotransfuze 50 ml krve s 5 ml CPDA bylo okamžitě podáno jako bolus. Alogenní pRBC transfúze (celkem 30 ml, 48,4 ml/kg) byla zahájena po druhé autotransfúzi 5 min. Na mediální straně pseudoaneurysmatu byl vytvořen otvor (lumen) o velikosti přibližně 1 mm. byl uznán jako zdroj krvácení. Byly umístěny dvě maticové šití 5-0 Prolene. Hemostáza byla potvrzena. Zbývající kapsle a zbytky krevní sraženiny byly odstraněny a předložený k histopatologickému vyšetření. Aerobní a anaerobní kultury byly odebrány v době rány a nevedly k růstu. Subkutánní tkáň a kůže byly běžně zavírány s 4-0 monocryl a 3-0 nylon a kolem krku byl umístěn lehký obvaz. Celková operace doba byla 104 minut. Před extubací byl endotracheální tubus odsáván a byl nalezen malý slizniční zátek. odebrán. Koťátko bylo nalezeno v kyslíkové komoře při 40 %, ale bylo možné ho umístit do vzduch v místnosti během 24 hodin. Transfuze pRBC byla dokončena během zotavení a nebylo potřeba žádné další krve bylo požadováno. Koťátko bylo udržováno na buprenorfinu 0,018 mg/kg transmukózně každých 8–12 hodin po dobu 3 dnů a cefazolin (22 mg/kg IV q8h po dobu 24 hodin), dokud nebyla přešli na perorální cefalexin (25 mg/kg perorálně každých 12 hodin). Při zotavování byl proveden zkrácený krevní panel byla provedena a shledána bezvýznamnou, kromě hematokritu 25%. Po operaci, kočka měla nakloněnou hlavu a syndrom Hornera na levé straně (). Histologicky bylo přibližně 90 % předloženého tkáně nekrotické s četnými erytrocyty a smíšená populace zánětlivých buněk, které rozkládají nekrotické tkáně. zbývající tkáň byla zcela tvořena fibrózou. Připojená k nekrotické tkáni velké množství fibrinů smíšených se zánětlivými buňkami, což je v souladu s trombus. Vzhledem k rozsahu nekrózy byl za nejpravděpodobnější považován pseudoaneurysmus, ale skutečný aneurysm nemohl být vyloučen (). Kočička byla hospitalizována 7 dní po operaci, než se vrátila domů, kvůli po kousnutí člena personálu vyžadovala karanténu proti vzteklině. Koťátko dále 7denní léčba cefalexin (25 mg/kg PO q12h) byla bez komplikací doma. byl podáván, zatímco kultury byly v přípravě. Buprenorfin byl po 3 dnech vysazen, když koťátko už nevypadalo bolestivě. Tři měsíce po operaci kotě vyrostlo se výrazně zmenšil a znovu se neobjevily žádné klinické příznaky nebo otok. Naklonění hlavy byl plně vyřešen a Hornerův syndrom byl částečně vyřešen.