75letá žena s dvouletou anamnézou bolesti v pravém boku s omezenou hybností. Před 16 lety podstoupila kvůli traumatickému zlomu pravého boku artroplastiku kyčle. Před 5 lety podstoupila revizi kvůli bolesti kloubů a omezenému pohybu. Neměla žádné komorbidity. Její bolest v kyčli se před 2 roky vrátila a byla léčena cefalosporinem druhé generace kvůli jejím příznakům (noční bolest, zvýšená teplota, oteklá oblast kyčle). Její sedimentace erytrocytů (ESR) byla 60 mm/h (normální rozmezí 0 až 10 mm/h) a koncentrace C-reaktivního proteinu (CRP) byla 304 mg/l (normální rozmezí 0 až 10 mg/l). Výsledek laboratorního testu byl normální, ale bolest po antibiotické léčbě stále přetrvávala. Její bolest a postižení se během posledních 2 měsíců zhoršily. Pacientka dorazila do naší nemocnice na kolečkovém křesle. Fyzikální vyšetření ukázalo, že její pravá dolní končetina byla zkrácena a její kyčel vykazovala flexiální kontraktury; kůže kolem kyčelního kloubu byla červená, oteklá bez sinus. Její předoperační ESR byla 43 mm/h a její CRP 20,4 mg/l. Před první etapou rentgenový film ukázal rozsáhlou kostní vadu proximálního femuru, což způsobilo zkrácení nohy (obr. a). Aspirace synoviální tekutiny z kyčelního kloubu pacienta přinesla téměř 30 ml synoviální tekutiny. Vyšetření synoviální tekutiny odhalilo počet bílých krvinek (WBC) 7548/mm3 s procentem polymorfonukleárních neutrofilů (PMN) 77 %. Vzorky synoviální tekutiny jsme naočkovali do čtyř lahviček na kultivaci krve (dvě aerobní a dvě anaerobní) a kultivovali je pomocí přístrojového systému pro kultivaci krve (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, USA). Ve dvou anaerobních kultivačních lahvičkách byl po 44 a 62 hodinách od naočkování pozorován růst; poté jsme vzorky Gramově obarvili a mikroskopicky nalezli grampozitivní bacily (obr.). V anaerobním médiu byly po 24 hodinách inkubace pozorovány šedobílé mokré kolonie střední velikosti, kulatého tvaru a nepravidelných okrajů (obr.). Organismus byl identifikován jako C. difficile pomocí hmotnostní spektrometrie s časovým průběhem letu částic s laserovou desorpcí a ionizací (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Německo). Identifikace byla potvrzena sekvenováním 16S rRNA. Test polymerázové řetězové reakce (Tsingke company, Peking, Čína) byl pro geny tcdA a tcdB C. difficile pozitivní. Test antimikrobiální citlivosti prokázal, že bakterie je citlivá na metronidazol a vankomycin (Etest, BIOMERIEUX, Paříž, Francie). U této pacientky jsme provedli dvoufázovou revizi. V první fázi jsme odstranili protézu a provedli důkladné debridement; poté jsme umístili cementový distanční prvek smíchaný s vankomycinem (obr.b). Smíchali jsme 4 g vankomycinu s 36 g cementu (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Německo). Intraoperační kultivace synoviální tekutiny a tkáně opakovaně prokázaly růst C. difficile. Výsledky antimikrobiální citlivosti se nezměnily od předchozích kultivací. Podle výsledků antimikrobiálního testování byl pro léčbu vybrán metronidazol. Pacientka byla léčena intravenózním metronidazolem po dobu 2 týdnů po operaci a perorálním metronidazolem (400 mg třikrát denně) po dobu dalších 4 týdnů. Poté podstoupila druhou fázi rekonstrukce kyčelního kloubu poté, co bylo potvrzeno, že její laboratorní parametry jsou normální (CRP: 2,65 mg/l; ESR: 26 mm/h). Použili jsme nádorovou protézu k rekonstrukci defektu femorální kosti. Použili jsme také augmentaci k rekonstrukci acetabula (obr.c). Znovu jsme provedli intraoperační odběry, abychom se ujistili, že infekce je pod kontrolou. Znovu jsme zkontrolovali intraoperační počet buněk (WBC: 247/mm3; procento PMN: 7%). Kultivace všech vzorků nevykázala růst a pacientka podstoupila další kolo antibiotické léčby (2 týdny intravenózního metronidazolu a další 4 týdny perorálního metronidazolu, stejně jako předtím). Pacientka se vrátila na pravidelné kontroly. Při poslední kontrole, 1 rok po diagnóze PJI způsobené C. difficile, byla její pravá kyčel bez bolesti a řezná rána se zahojila bez klinických známek infekce.