78letá žena se dostavila na gastroenterologickou ambulanci kvůli bezbolestné hematochezi. Neměla žádnou zjevnou hematurii ani bolest břicha. Její rodinná anamnéza a anamnéza z předchozích návštěv nebyla významná. Fyzické vyšetření a laboratorní vyšetření byly v normálních mezích. Kolonoskopie ukázala 1 cm velký rektální polyp, který byl zcela odstraněn pomocí smyčky. Makroskopické vyšetření vzorku odhalilo ulcerovanou rektální polypózní lézi s granulovaným tkání na povrchu. Histologické vyšetření ukázalo proliferaci nádorových buněk uspořádaných do vrstev a pseudo-glandulárních struktur. Léze byla vysoce vaskularizovaná. Nádorové buňky měly centrální jádra, zřetelné hranice a jasný cytoplasmu, což naznačovalo jasný buněčný karcinom (obr. ). Imunohistochemické studie nádoru byly pozitivní na pankreatin, CD10, EMA a RCC-ma, což potvrdilo metastatický ccRCC. Abdominální počítačová tomografie (CT) ukázala 9 cm heterogenní a zvýrazněnou levou renální masu s 3 cm trombózou renální žíly (obr. ). Hrudní CT byla v normálních mezích. Pacient poté podstoupil laparoskopickou nefrektomii levé ledviny, která vedla k diagnóze renálního karcinomu z jasných buněk (obr. ). Nádor měřil 8 cm a byl charakterizován jako Fuhrmanův stupeň III/IV a byl spojen s trombem renální žíly o velikosti 1,5 cm. Okraj renální žíly, peri-renální tuk a levá nadledvina nebyly napadeny, a proto bylo konečné patologické stádium pT3aR0. Pooperační období komplikovala plicní embolie a pacientovi byla zahájena antikoaguloterapie. Pacient byl považován za bez rakoviny a nepodstoupil žádnou systémovou adjuvantní léčbu. Hrudní a břišní CT neprokázaly žádné známky recidivy po 3 a 6 měsících. Sedm měsíců po operaci se objevila slabost, ztráta chuti k jídlu a sporadické vaginální krvácení. Vaginalní vyšetření odhalilo 3 a 6 mm křehké polypoidní léze, které pocházely z přední stěny vaginy. Nebyl žádný důkaz adenopatie nebo zapojení vulvy nebo děložního čípku. Vaginalní cytologie byla negativní. Byla provedena cystoskopie, aby se vyloučil urethrální divertikl, a byla negativní. Byla provedena biopsie obou polypů. Patologická analýza ukázala fragmenty sliznice obsahující ložiska jasného buněčného nádoru, které vykazovaly stejné imunohistochemické zbarvení jako primární nádor, například difúzní zbarvení s pankeratinem, CD10 a RCC-ma (obr. a). Vzhledem k pacientčině špatnému výkonnostnímu stavu nebylo možné uvažovat o systémové léčbě. Pět měsíců po první epizodě vaginálního krvácení byla pacientka přijata do nemocnice kvůli přetrvávajícímu silnému krvácení. Fyzikální vyšetření odhalilo významný nárůst velikosti vaginálních metastáz. Laboratorní testy byly bez pozoruhodností, s výjimkou hladiny hemoglobinu 105 g/l. Pacientka podstoupila radioterapii s externím paprskem 20 Gray ve 5 frakcích zaměřených na vaginální léze. Krvácení poté podstatně ustoupilo. Pacientka však o 6 měsíců později zemřela kvůli rychlému progresi metastatického ccRCC (tabulka).