73letý muž byl přijat do nemocnice s dušností a hypoxemií. Pacient neměl v minulosti žádné zkušenosti s kouřením. Při fyzikálním vyšetření měl pacient tělesnou teplotu 36,7 °C, krevní tlak 151/89 mmHg, srdeční frekvenci 122 tepů/min, dechovou frekvenci 21 dechů/min a saturaci kyslíku periferní tepny 88 % (pokojový vzduch). Při poslechu srdce nebyl slyšen žádný srdeční šelest a plicní ozvy byly jasné. Laboratorní nálezy ukázaly zvýšenou hladinu laktát dehydrogenázy (LDH) 1690 U/l (normální: 130–235 U/l) a hladinu rozpustného receptoru interleukinu-2 (sIL-2R) 1140 U/mL (normální: 157–474U/mL). Zpočátku jsme měli podezření na plicní arteriální tromboembolismus. Proto jsme provedli duální energetickou počítačovou tomografii (CT) včetně fáze plicní tepny. CT ukázalo nepravidelné skvrny skelného zákalu převážně v obou horních lalocích obou plic (obr. A). Fáze plicní tepny CT neprokázala žádnou dilataci hlavního průměru plicní tepny a žádné kontrastní defekty v plicních tepnách (obr. B). Duální energetická CT zobrazovací studie s jodem ukázala významný symetrický pokles distribuce jodu v horních plicích, což naznačuje neobvyklou distribuci plicní hypoperfuze (obr. ). Spoléhali jsme se na anamnézu dušnosti za poslední 2 týdny bez historie rakoviny, sníženou periferní perfuzí plicního parenchymu na CT a zvýšené hladiny LDH a sIL-2R v laboratorních nálezech, že máme podezření na intravaskulární velký B-buněčný lymfom (IVLBCL). Tři dny po přijetí byla provedena náhodná kožní biopsie. Atypické buňky byly přítomny od dermis až po subkutánní cévy, což vedlo k podezření na lymfom. Imunostahování ukázalo, že atypické buňky byly CD5+, CD20+, CD79a+, CD3- a CD30- (obr. ); proto byla diagnóza IVLBCL potvrzena. Vzhledem k závažnosti onemocnění byla plicní biopsie odložena. Po přijetí do nemocnice byl pacientovi podán methotrexát ve vysokých dávkách kvůli postižení centrální nervové soustavy na základě nálezů podezřelé intrakraniální infiltrace na snímku mozku z magnetické rezonance a zvýšeného počtu buněk při lumbální punkci. Následně se zlepšila potřeba kyslíku a pacientovi byl přidán rituximab spolu s cyklofosfamidem, doxorubicinem, vinkristinem a prednisonem. Nakonec bylo podávání kyslíku ukončeno, pacientův celkový stav se zlepšil a pacient byl po 47 dnech hospitalizace propuštěn.