84letý muž byl přivezen na naše oddělení urgentního příjmu sanitkou s intermitentní bolestí v horní části břicha a dušností, která trvala tři hodiny. V minulosti prodělal koronární onemocnění tří cév (první diagnóza 2004) s prediabetem, hypertenzí, hyperlipidemií a kouřil. Vitální funkce byly v normálním rozmezí. Rychlé první klinické posouzení bylo bez pozoruhodností. První EKG bylo vidět na monitoru v svodu II (). ECG „proužek“ vykazoval sinusový rytmus 76 tepů za minutu s patrným zvýšením ST-segmentu, ale s posunem směrem nahoru, který začal před nástupem komplexu QRS. Tento vzorec byl v souladu se známkou „špičaté přilby“. Auskultace plic ukázala bilaterální vesikulární dýchací zvuky. Břicho bylo měkké a nebolestivé se sníženou peristaltik. Provedl se cílený ultrazvuk v místě péče s všudypřítomným pleurálním posuvem, který vyloučil velký pneumotorax a břišní vyšetření vyloučilo volnou tekutinu a gastrointestinální distenzi. Souběžně jsme získali 12ti-svodové EKG (). EKG ukázalo sinusový rytmus 78 tepů za minutu s atrioventrikulárním blokem prvního stupně, blokem pravé větve a ST elevací v dolních svodech, opět s posunem směrem nahoru, který začal před nástupem komplexu QRS. Vzhledem k reciproční ST depresi v I. a aVL svodu bylo aktivováno katetrizační pracoviště a pacient podstoupil koronární angiografii. Kardiolog nalezl okluzi distální pravé koronární arterie (RCA), která byla dominantní cévou. Okluzi RCA bylo dilatováno balónem a následovala angioplastika. Po zákroku bylo získáno EKG s asymptomatickým pacientem (). Známka „ostnatá přilba“ se vyřešila, přičemž vše, co zůstalo, byl nespecifický intraventrikulární blok v dolních svodech a mírně dlouhý korigovaný QT interval (QTc) 480 milisekund. Prvních 24 hodin po zákroku proběhlo bez komplikací. Druhý den však pacient utrpěl prudký kolaps s hemodynamickou nestabilitou. Pacient dříve prohlásil, že se další intenzivní léčbě vyhne. Byla provedena podpůrná léčba a pacient zemřel o několik hodin později.