63letý běloch si stěžoval na bolest v pravém krku a dysfagii po záchvatu silného kašle, který zažil předchozí den. Při přijetí byl hemodynamicky normální s mírnou pyrexii. Fyzikální vyšetření odhalilo celulitidu, která se táhla od pravé sternocleidomastoidní oblasti až po horní část hrudníku, s otokem a citlivostí těsně nad pravým sternoclavikulárním kloubem. Krevní testy ukázaly leukocytózu a zvýšené zánětlivé markery. Obyčejný rentgen hrudníku ukázal pravý pleurální výpotek. Tato zjištění vzbudila podezření na spontánní rupturu krčního jícnu. Orální příjem byl vynechán a byl zaveden nazogastrický tubus pro výživu spolu s empirickou intravenózní aplikací penicilinu, flucloxacillinu a metronidazolu. Počítačová tomografie (CT) ukázala zánětlivé změny za pravým sternoclavikulárním kloubem s malými kapsami vzduchu za horním hrudníkem, pleurálním ztluštěním v pravém vrcholu s určitým sousedním plicním ztluštěním a potvrdila přítomnost pleurálního výpotektu (obrázky a). Studie polykacího traktu pomocí gastrografinu ukázala malou nepravidelnost laterální části hltanu, ale žádný definitivní únik kontrastní látky, a farynoskopie neprokázala žádnou abnormální změnu. Pod ultrazvukovým vedením byl proveden pokus o paracentézu sternocleidomastoidního otoku, ale z aspirace nebyly izolovány žádné mikroorganismy. Vzhledem k tomu, že stále existovala určitá nejistota, bylo rozhodnuto léčit stav prodlouženou jejunální výživou a antibiotiky. Po 2 týdnech na tomto režimu se zánět zcela vyřešil a pacientovi bylo umožněno ústní podávání a propuštění domů. Nicméně 9 dní po propuštění se u pacienta objevily stejné příznaky. Další CT vyšetření potvrdilo diagnózu septické artritidy s erozivními změnami v pravém sternocleidomastoidním kloubu (obrázek). Pacient znovu zahájil 6týdenní léčbu stejnou kombinací antibiotik, ale bez omezení příjmu potravy. Nakonec se artritida ustoupila a při kontrole 3 a 6 měsíců poté pacient zůstal asymptomatický.