58letý pacient, který měl v anamnéze diabetes mellitus, hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční, podstoupil 18 let předtím koronární angiografii a zavedení stentu. Neměl žádné předchozí břišní operace ani trauma. Pacient přišel na pohotovost s jednodenní anamnézou břišní bolesti doprovázené zvracením a zácpou, i když byl schopen vypustit minimální množství plynu. Nebyl přítomen žádný horečnatý stav ani jiné gastrointestinální příznaky. Bolest byla lokalizována především v oblasti podbřišku až nadstydnice s mírným posunem do levé bederní jamky a měla kolikovitý charakter. Několik hodin po příjezdu na pohotovost se objevil tuhý břicho a pacient nebyl schopen se pohybovat ani kašlat. Nebyly nalezeny žádné další systémové abnormality. Jeho životní funkce byly normální. Při vyšetření bylo břicho pacienta rozšířené, bez jizev a vykazovalo citlivost v dolní oblasti, konkrétně směrem k levé ilické jamce. Nebyl zaznamenán citlivostní reflex, ale v břišních svalech v této oblasti byl přítomen reflex. Perkuse břicha poskytla slabý tympanický zvuk a snížily se střevní zvuky. Digitální rektální vyšetření odhalilo stolice normální barvy v plně naplněném konečníku. Laboratorní nálezy byly převážně normální, s výjimkou zvýšeného počtu bílých krvinek 13,2 × 103 µl a mírně zvýšených hladin amylázy a lipázy 179 a 149 µl. Ploché břišní rentgenové vyšetření ukázalo rozšířené jejunální smyčky v tenkém střevě s průměrným střevním průměrem 4,5 cm, především v střední části břicha, bez vzduchových nebo plynových bublin (). V průběhu pobytu na pohotovosti byl pacientovi proveden ultrazvuk, který odhalil mírně rozšířené, tekutinou naplněné střevní smyčky a určité množství volné tekutiny v levém spodním kvadrantu (). K identifikaci případné chirurgické patologie byl proveden CT scan břicha s perorálním a intravenózním kontrastním přípravkem. Odhalil přechodný bod v levém středním břišní oblasti spojený s rozšířenými, tekutinou naplněnými proximálními smyčkami tenkého střeva a zhroucenými distálními smyčkami tenkého střeva. Byly také patrné dlouhé segmentové ztluštění stěny distálních smyček tenkého střeva/proximálních smyček slepého střeva, mezenterické proplétání tuku a malé množství perihepatální tekutiny (). Během vyšetření pacienta začaly jeho životní funkce vykazovat známky poklesu, krevní tlak byl 80/60 mmHg, zvýšená srdeční frekvence 110 tepů za minutu a zvýšená hladina laktátu 3 mmol/l. Následně byl pacient převezen na chirurgické oddělení intenzivní péče k urgentní resuscitaci. Při vyšetření břicha byla zjištěna peritonitida a patrné břišní distenze. Navzdory nabídce nasogastrické sondy k dekompresi břicha se pacientův stav zhoršil. Bylo provedeno komplexní kardiologické vyšetření a pacient byl připraven na urgentní průzkumnou laparotomii. Ve vyšetřovací místnosti odhalila laparotomie střední linie velké množství hemoragické tekutiny, která vyplnila celou břišní dutinu. Chirurgické nálezy také ukázaly přibližně 1 l reaktivní hemoragické tekutiny a výraznou adhezi mezi dvěma epiploickými přívěsy (AE) sigmatu. Tato adheze vytvořila prstenec, který zachytil a způsobil gangrénu tenkého střeva. Konkrétně byl postižen segment tenkého střeva dlouhý 120 cm, který se nachází 50 cm od ileocekální chlopně. Chirurgický tým rozdělil prstenec AE, aby uvolnil zachycené střevo, a gangrenózní část střeva byla odstraněna a opravena primární anastomózou (viz). Pacient byl poté převezen na jednotku intenzivní péče (JIP) k léčbě a úpravě abnormálních parametrů. Po uspokojivém pooperačním zotavení byl propuštěn ve výborném zdravotním stavu.