71letý, 67 kg vážící, 175 cm vysoký jinak zdravý muž měl podstoupit TURis pro benigní hyperplazii prostaty. Nebyl podán žádný premedikát. Standardní monitorování neprokázalo žádné abnormality vitálních funkcí kromě vysokého krevního tlaku (170/88 mmHg). Byla podána spinalní anestezie pomocí 13 mg 0,5% hyperbarického bupivacainu. Po dosažení ztráty chladného pocitu na úrovni T4 byl pacient umístěn do lithotomy. Byl podán roztok bikarbonátu Ringerovy (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japonsko) obsahující 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3− a 4 citrát (mEq/l) rychlostí 200 ml/h. TUR-P byl proveden pomocí bipolárního vysokofrekvenčního generátoru (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japonsko) a bipolárního kontinuálního průtokového resektoskopu (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japonsko) při zavlažování fyziologickým roztokem, který byl zavěšen přibližně 100 cm nad pacientem. EKG ukázalo depresi ST segmentu 30 minut po zahájení operace a pacient ztratil vědomí a reagoval jen na silné podněty, jako je tlak na hrudní kost. To bylo doprovázeno obstrukcí horních cest dýchacích a rozvojem hypoxie a byla zahájena oxygenace pomocí obličejové masky. Pacient nebyl intubován kvůli udržení spontánního dýchání a přijatelné hypoxie, která byla kolem 90 % SpO2 v okolním vzduchu. Vzhledem k tomu, že odběr krve na stanovení glykemie ukázal hypoglykemii (Tabulka), bylo podáno celkem 14 g glukózy. Jeho vědomí se však nezotavilo. Přibližně ve stejnou dobu bylo zaznamenáno postupné snižování krevního tlaku, který nereagoval na kontinuální podávání fenylefrinu (Obrázek). Výška spinalní anestezie byla srovnatelná s tou před operací. Rychlá absorpce roztoku pro zavlažování a významné krvácení byly podezřelé. Nahromadění normálního fyziologického roztoku, který byl zavlažován během operace, bylo odhadováno na 26 l. Venous krevní test ukázal acidózu, hyperchloremii a anémii (Tabulka). Po projednání situace s chirurgem doporučujeme snížit perfuzní tlak a dobu operace. Celkový krevní úbytek a močový výkon nebylo možné měřit kvůli povaze operace. Vzhledem k tomu, že hypotenze a porucha vědomí přetrvávaly i po operaci, byl do radiální tepny zaveden arteriální katetr. Transtorakální echokardiogram (TTE) neprokázal žádné známky srdečního selhání. Bezprostředně po podání 120 ml 8,4% roztoku bikarbonátu se stav vědomí výrazně zlepšil, následovalo obnovení krevního tlaku (134/57 mmHg) a normalizace ST segmentu na EKG. Po potvrzení zlepšení acidózy bylo podáno 10 mg furosemidu, aby se zlepšilo přetížení tekutin. Rentgenová snímka hrudníku neprokázala žádné významné přetížení plicních laloků. Pacient byl převezen na jednotku intenzivní péče a bylo mu podáno 560 ml červených krvinek. Ve 4. pooperačním dni se hladina chloridu v séru zlepšila na 108 mmol/l a pacient byl propuštěn.