21letý turecký muž byl přijat na naši kliniku kvůli bolesti pravého kolena, cvakání a praskání v postiženém koleni tři měsíce před jeho příchodem. Dalšími symptomy našeho pacienta byly potíže při stoupání po schodech a omezení při sportovních aktivitách. Nehlásil žádné předchozí fyzické nebo chirurgické ošetření kvůli jiné patologii kolene a neměl žádnou známou historii traumatu. Při fyzickém vyšetření našeho pacienta byla pozorována atrofie kvadricepsového svalu. Mediální patelární test byl pozitivní a při zatížení pately mediálně byla pozorována zvýšená pasivní mediální patelární pohyblivost. Jeho test subluxace gravitace byl negativní. Při fyzickém vyšetření bylo také zjištěno, že mediální subluxace pravé pately byla výraznější při natažení při zatížení (obrázky a). Také jsme zaznamenali patellofemorální hypermobilitu. Neměl žádné stížnosti týkající se levého kolena. Konvenční přední, zadní, boční a Merchantovy radiografie našeho pacienta neodhalily žádnou abnormální odchylku. Naši pacienta jsme zpočátku léčili fyzikální terapií. Program rehabilitace zaměřený na posílení kvadricepsu a neuromuskulární stimulaci se zaměřil na sval vastus lateralis a pokračoval po dobu tří měsíců. Po třech měsících rehabilitace bylo dosaženo určitého zlepšení síly kvadricepsu a mediální translace pately byla nižší než před léčbou. Pacient však stále trpěl bolestmi v pravém koleni, které narušovaly jeho způsob chůze. Proto byla naplánována operace. Použili jsme laterální parapatellární přístup a nejprve jsme provedli přímou laterální retinaculární imbriaci. Hodnotili jsme provokativní patellofemorální sledování během flexie a extenze kolena zatlačením na dolní laterální pól pately. Dosažená patelární stabilita nebyla dostatečná a jeho patela se stále pohybovala mediálně více než 50 % své šířky. Rozřezali jsme pás iliotibiálního pásu široký přibližně 1 cm a dlouhý 4 cm, přičemž distální základna pásu zůstala připojena k Gerdyho tuberkule. Pomocí tohoto pásu jsme rozšířili patellopatelární vaz. Jelikož mediální subluxace jeho pately byla výraznější při extenzi, napnuli jsme pás při extenzi. Po operaci bylo pacientovo koleno znehybněno pomocí ortézy po dobu šesti týdnů. Po prvním pooperačním dni až do čtvrtého pooperačního týdne mohl pacient chodit s částečným zatížením. Během prvního týdne mohl pacient provádět pasivní natahování kolene a aktivní asistenční flexi v rozsahu 0 až 90°. Po třetím pooperačním týdnu bylo povoleno plné aktivní rozsahy pohybových cvičení a plné zatížení. Po operaci byla po dobu tří měsíců prováděna fyzioterapie zaměřená na posílení kvadricepsu s neuromuskulárním stimulátorem. Pacientovi byl také předepsán domácí cvičební program. V prvním měsíci byl vyšetřován každý týden. Následné návštěvy probíhaly telefonicky měsíčně a klinické vyšetření v intervalech tří měsíců. Do konce šestého týdne po operaci dosáhl plného rozsahu pohybu. Mezitím byla plná síla kvadricepsu dosažena na konci třetího pooperačního měsíce. Náš pacient během následných vyšetření nepocítil žádnou patelofemorální nestabilitu. Během poslední návštěvy za účelem kontroly byla atrofie kvadricepsu zcela vyřešena a výsledky obou testů mediálního patelárního sevření a pasivní mediální patelární mobility byly negativní. Gravitační subluxace byla rovněž negativní. Pacienta jsme následně hodnotili podle klinického skóre a stupnice bolesti definované Hughstonem a kol. (tabulka). Předoperační funkční úroveň našeho pacienta omezovala jeho každodenní aktivity. Na konci prvního roku byl však zařazen do kategorie „aktivní rekreační sportovec“. Zatímco dříve trpěl silnou bolestí, po operaci popisoval mírnou bolest při soutěžním sportu a při každodenních aktivitách žádnou bolest necítil.