24letý muž s anamnézou presynkopálních záchvatů trvajících 3 roky, Ehlersův-Danlosův typ IV, disekce aorty, pseudoaneurysma gluteální arterie, možná dysfunkce krevních destiček s mnoha spontánními krváceními a chronická každodenní bolest hlavy po užití sumatriptanu se objevil po opakovaných, nevyprovokovaných presynkopálních záchvatech následovaných pocitem sevření hrudníku a bolestí hlavy. Vzhledem k významné anamnéze vaskulárních a bolestí hlavy byly jako možná etiologie uvažovány disekce krčních a páteřních tepen. Pacient byl stabilizován, přijat a bylo provedeno další zobrazování. Provedeno bylo zobrazení mozku pomocí magnetické rezonance (MRI) a angiografie (MRA) krku. MRI a MRA mozku byly bez pozoruhodností. MRA krku ukázala disekci pravé vnitřní krční tepny (ICA) s 50% stenózou, disekci pravé krční tepny (VA) se 70% stenózou a podezření na disekci levé ICA. Provedeno bylo také vyšetření krku pomocí počítačové tomografie (CTA) pro další vyhodnocení. CTA znovu ukázala disekce pravé ICA a VA. Byla také zaznamenána disekce levé ICA s minimálním zúžením lumenu a 2 mm proximálním pseudoaneurysmem. [] Vzhledem k tomu, že tento pseudoaneurysmus byl malý a pacient byl na začátku, doporučilo se lékařské vedení a ambulantní sledování s neurointervenční operací. Při propuštění byl pacientovi podáván aspirin 81 mg denně. Antikoagulace byla vyloučena, protože pacient během 1 dne od zahájení podávání heparinu během tohoto přijetí vyvinul hemoptýzu a měl také v anamnéze krvácení. Tříměsíční následná péče po hospitalizaci s neurointervenční operací byla bez komplikací. Během této návštěvy bylo opakováno CTA krku, které ukázalo značné zvětšení pseudoaneurysmatu levé ICA – nyní 10 mm × 11 mm × 25 mm []. Digitální subtrakční angiografie (DSA) tento nález potvrdila. S pacientem byly projednány lékařské a chirurgické možnosti. Vzhledem k rychlému zvětšení pseudoaneurysmatu, genetické vaskulární komorbiditě pacienta a riziku ruptury bylo rozhodnuto, že je v nejlepším zájmu pacienta podstoupit chirurgický zákrok. Pacient se rozhodl pro elektivní zavedení stentu do pseudoaneurysmatu namísto lékařské léčby. Aspirin byl dále podáván a pacientovi bylo předepsáno 75 mg klopidogrelu denně, které měl začít užívat 1 týden před zavedením stentu. V den před zákrokem byl proveden test P2Y12, který ukázal, že pacient adekvátně reaguje na klopidogrel. Při stentování byla použita technika mikropunkce 5 Fr pro přístup do femorální arterie. Do cévy byla vložena 6 Fr zaváděcí trubice a do vzestupné aorty byl zaveden 6 Fr Aeroflex katétr. Do zaváděcí trubice byl poté zaveden 4 Fr Berenstein katétr a přes 0,038 Glidewire byl Aeroflex katétr zaveden do společné a ICA. Během angiografie byly získány 3D obrazy, které pomohly při výběru stentu. Mikrokatétr Phenom 0.027 byl zaveden přes pseudoaneurysma přes měkký mikrodrát Synchro 2 0.014. Poté byl zaveden 5.0 mm × 35 mm stent, následovaný překrytím 5.0 mm × 25 mm variace. Po zavedení stentu DSA neprokázala žádný intraluminální trombus nebo luminální nepravidelnosti s dobrým kontrastním vyplněním a odtokem přes stent. [] Katétr byl odstraněn a femorální místo bylo zapečetěno angioselem. Po zákroku se u pacienta nevyskytly žádné komplikace. Předoperační stav byl stejný jako pooperační den 1 a stav pacienta byl považován za stabilní. Mezi léky před propuštěním patřily aspirin 81 mg denně a klopidogrel 75 mg denně, aby se zabránilo trombóze v stentu. Pacienta bylo možné sledovat 7 měsíců po zákroku. V té době uvedl, že 3 měsíce po zákroku přestal užívat klopidogrel a v současnosti užívá pouze aspirin, jak doporučuje pooperační plán. Jedinou stížností byla únava. Vyšetření neprokázalo žádné neurologické deficity. Následné DSA bylo provedeno za 7 měsíců a ukázalo téměř úplné vyřešení pseudoaneurysmatu levé ICA [] s minimálním kontrastním stázem v pozdní arteriální fázi [].