73letému muži byla diagnostikována horní hrudní ezofageální karcinom dlaždicových buněk na základě endoskopických nálezů na jiné klinice (obr. a–c). Prokázaly B2 cévy: abnormální cévy se špatnou smyčkou a B3 cévy: výrazně rozšířené abnormální cévy, které naznačují submukózní invazi na základě klasifikace Japonské ezofageální společnosti. Prošel pylorus-preserving PD (PPPD) s rekonstrukcí Childovy pro smíšený typ intraduktální papilární mucinózní neoplazie 3 roky dříve v předchozí nemocnici a byl odeslán na oddělení chirurgie stejné nemocnice. Přestože tamní chirurgové doporučili definitivní CRT kvůli obtížím při provádění subtotální ezofagektomie po PD, pacient si přál podstoupit chirurgické ošetření a byl proto odeslán na naše oddělení. Klinická diagnóza byla horní hrudní ezofageální karcinom dlaždicových buněk, cT1bN0M0, cStageIIB, UICC 8th []. Plánovaný chirurgický zákrok byl robotická thorakoskopická subtotální ezofagektomie a lymfadenektomie ve třech polích (krk, hrudník a břicho) s rekonstrukcí volného jejunálního interpozitu. Chirurgický zákrok byl proveden podle plánu. Pro manipulaci v poloze na břiše byly provedeny robotické thorakoskopické lymfadenektomie a resekce horní části jícnu ve výši aortálního oblouku. Horní aortální oblouk a břišní nervy byly zachovány pomocí monitoru nervové integrity (NIM, Medtronic, Tokio, Japonsko). Následně byly provedeny cervikální a břišní manipulace v poloze na zádech. Pro manipulaci krku byly provedeny oboustranné šetrné šetrné lymfadenektomie a resekce krku. Během břišní manipulace s mediálním řezem nebyly zjištěny významné peritoneální adheze. Dolní část žaludku byla rozříznuta a levá gastroepiploická, krátká žaludeční a zadní žaludeční arterie byly resekovány. Standardní regionální lymfadenektomie jícnu pro karcinom jícnu byla provedena při zachování levé gastroepiploické, krátké žaludeční a zadní žaludeční arterie Žaludek byl rozříznut pomocí automatizovaného sešívače těsně pod jícno-gastrickým spojem a vzorek byl odebrán, přičemž byl zachován téměř celý žaludek Po podrobném prozkoumání cév jícnu byly hlavní větve první a druhé jícnové arterie použity k rekonstrukci předchozí PPPD. Proto byl použit volný jícnový lalok s okraji druhé a třetí jícnové arterie k rekonstrukci. Subkutánní rekonstrukce byla provedena a levá vnitřní hrudní arterie a žíla byly použity k vaskulární anastomóze. Anastomóza cervikálního jícnu a volného jícnového laloku byla provedena pomocí automatizovaného anastomózního zařízení pro end-to-side anastomózu. Anastomóza volného jícnového laloku a zbytku žaludku byla provedena pomocí automatizovaného sešívače. Konečně, vyhodnocení oběhu pomocí intravenózní indocyaninové zelené (ICG) ukázalo, že oběh rekonstruovaného orgánu byl zachován. V 1. den po operaci nebyla prokázána paralýza nervů hrtanu. Pacient byl propuštěn z jednotky intenzivní péče 6. den po operaci a začal užívat perorální léky 14. den po operaci. Pacient neměl žádné pooperační komplikace související s rekonstrukcí a byl převezen do jiné nemocnice 21. den po operaci za účelem rehabilitace. Metastáza lymfatických uzlin byla pozorována u 106recR v pooperačních patologických nálezech. Patologický nález indikoval karcinom dlaždicových buněk jícnu, pT1bN1M0, pStageIIB, UICC 8th []