Současný případ se týkal 62leté ženy přijaté na chirurgickou onkologii kvůli plánované transanální excizi velkého polypu střední části konečníku. Po pozitivním testu na okultní krev ve stolici odhalila kolonoskopie přítomnost velkého plochého neoplastického ložiska o maximálním průměru 50 mm, které mělo tendenci růst laterálně a zahrnovalo třetinu lumen konečníku (obrázek). Ložisko bylo lokalizováno ve střední části konečníku, 8 cm od řitního okraje a na základě jeho podrobného endoskopického vzhledu během chromoendoskopie bylo označeno jako laterální nádorový typ s plošným růstem (LTS-G). Endoskopická biopsie prokázala tubulární adenom s dysplázemi vysokého stupně. Vzhledem k velikosti ložiska byla endoskopická mukózní resekce považována za neproveditelnou a bylo rozhodnuto provést chirurgickou excizi transanálně pomocí systému TAMIS. Den před operací pacient podstoupil standardní mechanickou přípravu střev a v době úvodu do anestezie dostal předoperační antibiotika (cefazolin 2 g a metronidazol 500 mg). Procedura byla provedena v celkové anestezii a byl použit port pro laparoskopickou chirurgii s jediným řezem (SILS™ Port, Covidien) a tradiční laparoskopické nástroje. Operace trvala 2 hodiny bez intraoperačních komplikací. Defekt stěny konečníku byl vyčištěn roztokem povidonu-jodidu (obrázek) a poté byl uzavřen běžným stehem provedeným s barveným stehem (Covidien V-Loc™). Pacient měl bezvýznamnou anamnézu a při přijetí rutinní laboratorní profil byl v normálním rozmezí: WBC, 6,34 × 103/μl (referenční hodnota, 4–10 × 103/μl); krevní destičky, 231 × 103/μl (referenční hodnota, 150–400 × 103/μl); protrombinový čas (PT), 11,4 s (referenční hodnota, 10,0–13,4 s); aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), 34 s (referenční hodnota, 22,0–43,0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (referenční hodnota, 160–450 mg/dL). Po operaci bylo pacientovi umožněno se pohybovat a mít pravidelnou stravu bez omezení a byla zahájena standardní profylaxe žilní trombózy nízkomolekulárním heparinem (LMWH). Ve 3. dnu se u pacientky objevil nárůst teploty bez jakýchkoli podezřelých klinických příznaků. Vydávala flatus spojený s výtokem hlenu, břicho bylo měkké a nebolestivé a digitální rektální vyšetření neprokázalo žádný nádor nebo hromadění. Laboratorní údaje odhalily narušený koagulační profil s výrazným prodloužením APTT (126 s), PT 12,5 s, fibrinogenu 897 mg/dL, zvýšeným počtem bílých krvinek (WBC 21,00 × 103/μL) a procalcitoninem 0,52 ng/mL (referenční hodnota, < 0,5 ng/mL). Studie křížového smíchání pacientské plazmy a normální plazmy (25, 50 a 75 %) nedostatečně korigovaly APTT (99, 71 a 56 s, v uvedeném pořadí) po 2 hodinách inkubace při 37 °C. Lupus antikoagulant byl negativní pomocí testu ředěného jedu zmije (DRVVT). FVIII, FXI a FIX byly v normálním rozmezí, zatímco koagulační aktivita FXII byla < 1 %, testovaná pomocí jednostupňového testu srážení na základě APTT. S ohledem na nárůst teploty a laboratorní data byla provedena počítačová tomografie (CT) břicha a pánve, aby se vyloučil jakýkoliv zdroj infekce. CT snímek neprokázal žádný perirektální tukový výpotek související s nedávným zákrokem. Byla provedena rigidní proktoskopie, která ukázala důkazy částečné dehiscence sutury defektu stěny konečníku; nebyly zaznamenány žádné jiné abnormality. Byla zahájena antibiotická terapie s intravenózním podáním ciprofloxacinu a metronidazolu (500 mg) třikrát denně. Z terapeutického hlediska panuje obecná shoda, že pacienti s inhibitorem FXII nepotřebují žádnou úpravu APTT, a tak naše pacientka nedostala žádnou terapii kromě antibiotik. Standardní LMWH profylaxe žilní trombózy, která byla původně pozastavena, byla znovu zahájena. V následujících 7 dnech pacientka neměla horečku a laboratorní data se zlepšila, zatímco APTT byla stále prodloužená (70 s). Byla propuštěna domů bez další intervence. Histopatologická zpráva ukázala tubulární adenom s dysplazií nízkého a vysokého stupně s volnými okraji excize. O 45 dnů později endoskopie ukázala úplné hojení sliznice, APTT a aktivita FXII se vrátila k normální hodnotě (38 s a 50 %, v uvedeném pořadí). Průběh APTT a FXII aktivity během sledování po operaci je znázorněn na obr. Použité vzorky krve a tkání byly připraveny a uloženy v CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Itálie).