14letá vykastrovaná americká krátkosrstá kočka, vážící 2,8 kg, byla předvedena v Azabu Vojenská univerzitní nemocnice s 6měsíční historií úbytku hmotnosti, zvracení, snížená aktivita a hmatatelná břišní hmotnost (den 0). Před odesláním byla kočka léčena eliminační dietou, metronidazolem (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) a Prednisolon (1–2 mg/kg SC [Prednisolone Injection KS; Kyoritsu Seiyaku]); nicméně, klinické příznaky kočky se nezlepšily. Fyzikální vyšetření ukázalo skóre tělesné kondice v hodnotě 3/9, s dehydratací, bledými sliznicemi a středně tvrdým a nepravidelným břichem hmotnost (4 cm). Majitel poskytl informovaný souhlas se všemi postupy. Hemologické vyšetření (XT-2000iv; Sysmex) ukázalo neutrofily (24 370 buněk/µl; referenční interval [RI] 2500–12 500 buněk/µl) a mírná regenerační anémie (červené krvinky 4,7 × 106/µl [RI 5,5–10,0 × 106/µl]; hematokrit [Hct] 20 % [RI 24–25 %]; retikulocyty 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline test antigenu leukemického viru a protilátek proti viru kočičí imunodeficience byly negativní (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Panel biochemických vyšetření séra (cobas 6000; Roche) odhalil mírná hypoproteinémie (5,3 g/dl; RI 5,4–7,8 g/dl), hypoalbuminémie (2,1 g/dl; RI 2,5–3,9 g/dl) a zvýšená hladina amyloidu A v séru (SAA) (190,5 µg/ml [RI 0–2,5 µg/ml]; FUJIFILM VET Systems). Při vyšetření moči a stolice nebyly zaznamenány žádné abnormality. Hrudní radiografy byly bez pozoruhodností; nicméně, břišní radiografie odhalila nepravidelně zaoblená velká měkká tkáňová neprůhledná hmota (až 6 cm v průměru) uprostřed břicha, mírně vpravo od střední linie, což způsobuje kaudální a levou kaudolaterální dislokaci tenké střevo (). The Hlava měla dobře definovanou lebeční hranu a špatně definovanou ocasní hranu kvůli zmenšené serosální marginace. Ultrazvuk břicha (HI VISION Preirus; Hitachi) odhalil velkou nerovnoměrně zaoblená heterogenně hypoechoická hmota, měřící až 4 cm na délku, v střední břišní část. Hmota byla spojena s intestinálním smyčkem s úplnou ztrátou vrstvení a několik hyperechoických ohnisek s artefaktem vzdáleného dozvuku uprostřed množství. Toto množství bylo v sousedství nepravidelně zvětšené a hypoechoické lymfy v jejunu uzel a portální žíla bez rozpoznatelného rozlišení mezi střevní hmotou a zvětšené lymfatické uzliny v jejunu (). Peritoneální tuk kolem výše uvedené masy byl středně silný hyperechoic. Z cytologického hlediska byly Wrightovy–Giemsovy sklíčka s masou vysoce buněčná a obsahovala mnoho atypických kulatých buněk, stejně jako některé degenerativní neutrofily, minimální počet makrofágů, vzácné epiteliální makrofágy a vzácné mnohojadrné buňky (). Atypické kulaté buňky byly kulaté až oválné tvar, průměr 10–30 µm a obsahoval excentricky umístěné kulaté až oválné jádro, retikulární až hrubá chromatinová vlákna a někdy výrazné nukleoly. Cytoplazma byla středně silná množství, basofilní barva, s perinucleárními halos a někdy s malým množstvím světle růžový materiál na okraji buňky (,). Střední počet atypických buněk byl mnohojaderný s výraznými nukleoly a velkými a malými jádra. Několik neutrofilů obsahovalo v cytoplasmě střední množství smíšených bakterií (). CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) byla provedena den po úvodní prezentaci (den 1) pod celkovou anestezií a vykazoval duodenální masu s podezřením na střevní perforace, navíc zvětšený lymfatický uzel v jejunu. Nebyly žádné další abnormality nebo jiné masy nalezené během CT vyšetření. Transfuze 38 ml plné krve krevní test byl proveden, protože se očekávalo, že pacient bude dále prožívat progresi hypoproteinémie a anémie po nápravě dehydratace a chirurgické ztráty krve. duodenální hmotnost byla chirurgicky odstraněna v celkové anestezii (2. den). Hmotnost byla přilepená k většímu omentumu a malé části pravé části pankreatu a ačkoli byla hmota perforovaná, nebyl volný břišní tekutina, protože místo perforace byla pokryta omentálem (). Po resekci masy a malé části pankreatu byl byl vytvořen duodenální-jejunální anastomóza. Bylo však zjištěno, že jejunální lymfatická uzlina byl výrazně zvětšen, přiléhal k portální žíle a způsobil involuci přední mezenterické cévy. Proto byla resekce lymfatické uzliny v jejunu nemožná. Navíc na serózní ploše tenkého střeva a na --filelist: mesentery (). Šest dní po operaci byl zvětšený lymfatický uzel v jejunu měřen břišní ultrasonografií jako základní linie pro budoucí sledování (měření 3,5 × 2,9 cm). Histopatologické vyšetření chirurgického vzorku odhalilo infiltraci kulatých neoplastické buňky s hojným extracelulárním acidofilním materiálem, který byl pozitivní na Kongo červená. Nádorové buňky byly imunohistochemicky pozitivní na CD79 alfa (α), IgA a λ imunoglobulinový lehký řetězec a byly negativní na CD20, IgG, IgM a kappa (κ) imunoglobulinový lehký řetězec. Amyloidní depozity byly imunohistochemicky pozitivní pro λ imunoglobulinový lehký řetězec. Na základě těchto zjištění byl duodenální plazmatický nádor s AL byla diagnostikována amyloidóza. Navíc byla provedena PCR na přeskupení antigenních receptorů nádoru buňky byly provedeny tak, jak bylo popsáno dříve, a ukázaly monoklonální přeskupení genu těžké imunoglobulinové řetězce. Tři dny po operaci byla SAA (2,9 µg/ml; RI 0–2,5 µg/ml) téměř normální. Při odstranění stehů 16. den elektroforéza sérových proteinů (FUJIFILM VET Systems) odhalila normální tvar. Navíc poměr albumin:globulin (0,62; RI 0,6–1,32), kobalamin (>1000 ng/l [RI 290–1000 ng/l]; IDEXX) a folát (16,1 µg/l [RI 9,7–21,6 µg/l]; IDEXX) byly všechny v rozmezí normální rozsahy. Ultrasonografie břicha zvětšeného lymfatického uzlu v jejunu ukázala zvětšenou velikost 3,6 × 5,1 cm 16. den. Na základě tohoto zjištění byl zvolen chemoterapeutický režim cyklofosfamidu (CPA [Endoxan; Shionogi]) v dávce 258 mg/m2 (50 mg tableta/kočka) perorálně každé tři týdny (86 mg/m2/týden) s prednisolonem (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) po třech týdnech se lymfatická uzlina zvětšila na 4,3 × 5,7 cm, a proto dávka CPA byla zvýšena na 300 mg/m2 IV q2 weeks (150 mg/m2/týden). Po 4 týdnech léčby CPA (62. den) se lymfatická uzlina byl dále zvětšen (5,1 × 6,2 cm). CPA byla poté přerušena a byl zaveden režim chlorambucilu (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) v dávce 20 mg/m2 PO q2 týdny a spironolakton (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) kvůli maligní ascitu (3,3 g/dl protein, 5000 nukleovaných buněk/µl s nádorovými buňkami, Hct 1.8%), byl zahájen. Do 72. dne se lymfatický uzel byl dále zvětšen (5,5 × 6,7 cm) a bylo přítomno 800 ml volného břišního tekutiny byl odstraněn. CLB byl zrušen a lomustine (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) byl nahrazen. podání 50 mg/m2 PO q3 týdny bylo zahájeno s furosemidem (0,5 mg/kg PO q12h [("Lasix; Nichi-Iko")] přidáno jako diuretikum. Vzhledem k tomu, že CCNU byl neúčinný (jejunální lymfatická uzlina 7,0 × 7,5 cm), L-asparaginasa (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) byla použita s kontinuální intravenózní infuze fyziologického roztoku (Terumo) rychlostí 3–5 ml/kg/h, protože kočka byla dehydratace způsobená diuretiky. V té době byla SAA (<0,1 µg/ml; RI 0–2,5 µg/ml) v očekávaném rozsahu. Tři dny po injekci L-asparaginázy byla kočka propuštěn z nemocnice s jednou denní subkutánní injekcí fyziologického roztoku doma od navštívil veterinář, protože se obával, že kočka bude v nemocnici ve stresu. Po třech dnech od propuštění, tedy v 96. den, však kočka doma zemřela. Provedl se posmrtný ohled. Při pitvě byly nalezeny ascity, zvětšená lymfa v jejunu uzlík (6,0 × 7,0 cm) a několik bělavých uzlíků o velikosti 2–3 mm na serózních površích jater, a četné bělavé miliární uzliny na serózních površích tenkého a tlustého střeva, střev byly hrubě pozorovány. Při histopatologickém vyšetření bylo zjištěno, že rakovinné buňky pronikly do žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva, jater, sleziny, močový měchýř, břišní stěna, bránice, mezenterium, retroperitoneum, lymfatické uzliny (krční, hrudní, jejunální) a kostní dřeň. Nádorové buňky byly velké, kulaté a měly značená anizocytóza. Jádra nádorových buněk vykazovala výraznou anizokaryózu s hustými a nepravidelné nukleární membrány. Hojný extracelulární acidofilní materiál, pozitivní pro Kongo červená byla nalezena také ve všech nádorových tkáních. Nádorové buňky byly imunohistochemicky pozitivní na CD79α, imunoglobulinové lehké řetězce IgA a λ a negativní pro CD20, IgG, IgM a lehký řetězec imunoglobulinu κ. Byly nalezeny amyloidní usazeniny imunohistochemicky pozitivní na imunoglobulinovou lehkou řadu λ (). Na základě těchto zjištění systémová byla diagnostikována diseminace plazmatických nádorů s AL amyloidózou.