82letá žena byla přijata na pohotovost nemocnice s náhlou těžkou bolestí hlavy. Její anamnéza zahrnovala hypertenzi a hyperlipidemii a před rokem podstoupila operaci po SAH kvůli prasknutí sakkulárního aneurysmatu pocházejícího z levé vnitřní krční tepny a zadní komunikující tepny. Po operaci se neprojevily žádné neurologické poruchy a pacientka se dostavila na pravidelné sledování neporušených intrakraniálních aneurysmat. Kraniální počítačová tomografie (CT) provedená při přijetí odhalila SAH (Hunt a Kosnik stupeň 2, WFNS stupeň 1, Fisherova skupina 3) []. Pacientka byla přijata do naší nemocnice 4 dny po nástupu. Trojrozměrný CT angiogram (3D-CTA) a cerebrální angiografie ukázaly bilaterální PTAV a dvě aneurysmata pocházející z levé strany cévy. Porovnání s předchozími studiemi ukázalo, že velikost aneurysmat se nezměnila a nebyli jsme schopni identifikovat prasklé aneurysma. Pacientka projevila cerebrální vazospazmus a byla umístěna na pozorování. Její stav zůstal dobrý a podstoupila operaci přes levý laterální subokcipitální přístup 18. den po SAH. Levý PTAV pronikl izolovaným durálním foramenem pod Meckelovu jámu a laterálně k dorsum sellae []. Obě aneurysmata byla vizualizována; jedno bylo typu saccular na proximální straně a druhé bylo fusiformního typu na distální straně. Došli jsme k závěru, že se prasklé aneurysma. Bylo oříznuto a fusiformní aneurysma bylo oříznuto a zabaleno []. 33. den po SAH jsme pacientce zavedli ventriculo-peritoneální shunt pro hydrocefalus. Následně se její stav postupně zlepšil a byla převezena do jiné nemocnice na rehabilitaci.