Předtím zdravý 19letý muž byl náhodně zasažen střelou do krku svým přítelem během rekreační střelby z pušky ze vzdálenosti přibližně 2 m. Byl okamžitě převezen do nejbližší místní nemocnice, aby byl ošetřen zraněný krk chirurgem a byl přijat na nemocniční oddělení na 3 dny. Následně byl pacient odeslán do naší nemocnice kvůli stížnosti na hemiparézu levé strany těla, kterou si vzpomněl, že se mu stala krátce po incidentu. Pacientova předchozí anamnéza, rodinná anamnéza a psychosociální anamnéza byly bez pozoruhodností. Při fyzickém vyšetření v naší nemocnici byl pacient plně při vědomí a hemodynamicky stabilní. Obecné vyšetření krku odhalilo pooperační ránu o velikosti 5 cm, stejně jako vstupní bod kuličky o velikosti 0,5 cm na anterolaterální straně krku na úrovni štítné žlázy (). Neurologické vyšetření odhalilo úplnou ztrátu motorické funkce na levé straně těla spolu s funkcí smyslových orgánů na kontralaterální straně od úrovně C5 a níže, s neporušeným bulbocavernosus reflexem a perianálními pocity. Byla také přítomna lateralizace obličeje charakterizovaná ptózou a poklesem obočí a rtů na levé straně. Počáteční zobrazovací studie prosté cervikální radiografie odhalila rozptýlené fragmenty pelet na úrovni C5-6 (). Proto jsme provedli CT vyšetření pro další pomocné studie a odhalili jsme cizí tělesa s kovovou hustotou nalezenou na levé straně úrovně C5-6 a podezření na pravý laminarní zlom C5. Kromě toho byly kovová cizí tělesa objevena jak uvnitř páteřního kanálu C5, tak v těsné blízkosti otvoru vertebrální arterie (). Proto byla okamžitě naplánována operace zahrnující odstranění fragmentů pelet, dekompresi a posteriorní stabilizaci cervikální páteře. Operace, kterou provedl první autor, který je ortopedickým chirurgem páteře, byla provedena pomocí přístupu zadního středového pruhu cervikální oblasti, aby se odhalila zadní část páteře. Boční masové šrouby a tyče byly instalovány na úrovni C4-7 následované dekompresí, aby se odhalilo, že fragment pelety byl vložen do zadní epidurální oblasti na úrovni C5 s durální lacerací (). Poté byl fragment o velikosti 0,5 cm dodán a prozkoumání pomocí zesilovače obrazu (C-arm) bylo provedeno za účelem hledání dalších fragmentů. Další fragmenty byly objeveny v foramen vertebrální arterie se souběžným transecovaným vertebrálním arteriem. Pak byla transecovaná arterie naplněna kostním voskem. Během tohoto dalšího prozkoumání se nám podařilo dodat další dva fragmenty o velikosti 0,5 a 0,4 cm (). Po operaci byl zahájen čistý cervikální rentgen () a CT angiografie. Ta ukázala, že levá vertebrální arterie byla zcela transecovaná na úrovni C4 (). Následně byla neúplná míšní léze (SCI) způsobená levým VAI v důsledku pronikajícího zranění způsobeného brokem z vzduchovky označena jako pracovní diagnóza.