37letá žena byla předána do našeho ústavu (Gynekologická klinika) kvůli přetrvávající metrorrhagii a zvýšenému sérovému β-HCG (126031 mU/ml). Gynekologická a porodnická anamnéza pacientky byla charakterizována jedním předchozím porodem v roce 2012 a spontánním potratem v sedmém týdnu těhotenství v roce 2016. Podezření na gestační choriocarcinom bylo vyvoláno vysokým vaskularizovaným děložním masem, které bylo detekováno při počítačové tomografii. Gestační choriocarcinom je vysoce maligní nádor trophoblastického původu, který se vyznačuje rychlým růstem a vysokou tendencí k rozvoji hematogenních metastáz. Diagnóza je obvykle založena na sérovém β-HCG a klinickém projevu spíše než na histopatologické analýze (kvůli vysokému riziku krvácení po bioptických postupech). Díky své vysoké chemosenzitivitě je gestační choriocarcinom obvykle spojován s dobrou prognózou a vysokou mírou vyléčení. Pacientka byla podrobena celkové třífázové kontrastní-zvýšené multidetektorové počítačové tomografii (MDCT), která potvrdila přítomnost choriocarcinomu, ale také ukázala obří pánevní aneurysma podezřelé z AVF (obr. ), plicní metastázy a plicní tromboembolismus. Diagnóza AVF byla potvrzena pomocí barevného Dopplerova ultrazvuku, který ukázal typickou arterializovanou, nízkorezistentní krevní tok v pánevních žilách (obr. ). Případ byl projednán v rámci multidisciplinárního gynekologického a radiologického setkání. Následně byla naplánována angiografie, aby se potvrdila diagnóza AVF a provedla embolizace k zastavení krvácení, která se snažila o uzavření píštěle navzdory její velké velikosti. Rozhodnutí o možnosti umístění filtru k prevenci dalších epizod plicní embolie bylo odloženo až po dokončení angiografické a embolizační diagnózy. V naléhavém případě byla pacientka podrobena prvnímu diagnostickému angiografickému vyšetření s použitím pravého femorálního transarteriálního a pravého femorálního transvenózního přístupu. Diagnostická arteriografie potvrdila přítomnost obří AVF, která byla udržována větvemi obou hypogastrických tepen s časnou opacifikací pravé gonádové žíly a dolní vena cava (obr. ). Po selektivní katetrizaci pravých (obr. ) a levých (obr. ) hypogastrických tepen, s použitím koaxiálního mikrokatetru (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japonsko), byly následně embolizovány aferentní větve AVF pomocí prvních odnímatelných spirál (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) různého průměru (6–14 mm) a délky (10–40 cm), poté částic poly vinylového alkoholu (PVA) (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) a nakonec také embolizačního činidla na bázi etylén-vinylacetátu (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Švýcarsko) s cílem snížit přívod AVF (obr. a obr. ). Transfemorální flebografie s selektivní katetrizací pravé gonádové žíly ukázala vícečetné tromby (obr. ), což vedlo k plicní embolizaci, která byla dříve detekována při kontrastní-zvýšené MDCT. Použitím pravého transjugulárního přístupu byl nakonec na místě shody pravé gonádové žíly a vena cava zaveden amplatzerův zátek (obr. ), nejen aby se snížil přívod AVF, ale také aby se zabránilo pravá gonádová žíla, což zabránilo dalším epizodám plicní embolie. Metrorrhagia téměř zmizela po zákroku. Kontrastní-zvýšená MDCT vyšetření provedená 24 h po embolizaci potvrdila správnou pozici zátek (obr. ) a významné snížení objemu a zesílení AVF. Žádná další plicní embolie nebyla prokázána při MDCT provedené během následného sledování. Druhá transarteriální embolizace s použitím stejných embolických činidel (PVA částic, spirál a Squid) byla provedena o šest měsíců později. Druhá embolizace, kombinovaná s úplnou odpovědí na systémovou chemoterapii potvrzenou pomocí β-HCG hladin normalizovaných s vymizením plicních metastáz, určila úplné vyřešení AVF (obr. ) a významné snížení objemu a zesílení AVF. Žádná další plicní embolie nebyla prokázána při MDCT provedené během následného sledování. Druhá transarteriální embolizace s použitím stejných embolických činidel (PVA částic, spirál a Squid) byla provedena o šest měsíců později. Druhá embolizace, kombinovaná s úplnou odpovědí na systémovou chemoterapii potvrzenou pomocí β-HCG hladin normalizovaných s vymizením plicních metastáz, určila úplné vyřešení AVF (obr. ) a významné snížení objemu a zesílení AVF. V současné době je pacientka asymptomatická a těší se plnému zdraví.