16letá japonská dívka, která byla studentkou střední školy, si všimla bolesti v levém kolenním kloubu při pohybu a snížení schopnosti unést váhu, které začalo devět měsíců před první návštěvou našeho zařízení. Při fyzikálním vyšetření byla zaznamenána výpotek v kloubu, spontánní bolest a citlivost na mediální straně levého kolena. Celkový rozsah pohybu levého kolena byl zachován; nedošlo ke změně barvy nebo zarudnutí svrchní kůže. Laboratorní výsledky neprokázaly žádné abnormality. Radiografie levého kolena ukázala radiolucentní lézi s marginální sklerózou v distální epifýze levého femuru (obrázek a,b). Na zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) (1,5T Signa; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) se T1-vážený (opakovací čas (TR) 417ms, echo čas (TE) 8ms) spin-echo obraz, posílený gadolinium-diethylenetriaminpenta-acetátovou kyselinou (Gd-EDTA), ukázal hyperintenzitu a izointenzitu signálů s kostním edémem kolem léze (obrázek c,d). Počítačová tomografie levého kolena neprokázala žádnou souvislost mezi dutinou nádoru a kloubním prostorem. Histopatologické vyšetření malé řezné biopsie provedené před operací naznačovalo chondroblastom. Zjistilo se, že léze je hluboko v mediálním kloubu; rozšířila se za růstovou desku a dotýkala se původu zadního zkříženého vazu kolena. Plánovali jsme použít navigační systém pro přesné kyretážní odstranění léze, kromě endoskopie, která by umožnila přímý pohled na lézi skrze malou díru v kosti. Pro počítačovou navigaci chirurgického zákroku byl použit navigační systém Stealth Station® Tria® (Medtronic Navigation, Inc, Louisville, CO, USA). Tento navigační systém se skládá z počítačového pracoviště, referenčního rámce s pasivními značkami, standardní sondy a elektro-optického fotoaparátu připojeného k počítačovému pracovišti, který slouží jako snímač polohy. Vzhledem k tomu, že nebyla vyvinuta žádná specifická aplikace pro podporu resekce nádorů, použili jsme modul „Spine“ vyvinutý pro aplikaci pediklových šroubů. Systém využívá data z CT k nastavení oblasti zájmu. Pro rutinní navigaci založenou na CT se používá registrace založená na spárovaných bodech pomocí fiduciárních značek, které jsou invazivně připevněny k povrchu postižené kosti. V této studii bylo použito více kožních bodových značek, aby se předešlo tak invazivnímu značkovacímu postupu (obrázek a). Nejprve byla provedena artroskopie kolena, aby se prozkoumala původ zadního zkříženého vazu; nebyla však nalezena žádná zjevná komunikace mezi mediálním prostorem kolenního kloubu a kostní lézí. Pod vedením navigačního systému byl proveden malý kožní řez (2 cm dlouhý) nad mediálním femorálním kondylem. Na femorálním kortiku byl proveden malý otvor (přibližně 1,5 cm v průměru). Pomocí navigačního systému byl proveden kyretážní výkon léze s potvrzením oblasti kyretáže (obrázek b). Další kyretáž a abrazi léze byly provedeny pomocí endoskopu (obrázek c). Výsledky histopatologie ukázaly proliferaci oválných krátkovláknových buněk a osteoklastům podobných mnohojaderných obrovských buněk, doprovázených modře nebo růžově zbarvenou chondroidní matricí. Byly také pozorovány fokální osteoidní formace (obrázek). Po navigaci na základě CT a endoskopii pro kyretáž léze byl defekt zcela vyplněn autograftem kostí a granuláty β-trikalcium fosfátu (OSferion® Olympus, Tokio, Japonsko). Pooperační průběh naší pacientky byl bez komplikací a následná radiografie ukázala vynikající vyplnění autograftem a umělou kostí v mediálním femorálním kondylu. Po roce od operace se naše pacientka cítí dobře (obrázek).