40letá asymptomatická žena měla při rutinní lékařské prohlídce zjistitelné zesílení stěny žlučníku. V anamnéze neměla žádné zdravotní problémy kromě uveitidy s nedávno zjištěným rozmazaným viděním. Nepoužívala žádné léky a neměla žádnou anamnézu alergií. Její vitální znaky byly bez pozoruhodností. Při fyzikálním vyšetření byla zjištěna cervikální a inguinální lymfadenopatie, zvětšení příušní žlázy a erytematózní kožní vyrážka. Koncentrace rozpustného interleukinu-2 receptoru a angiotensin-konvertujícího enzymu byla 2431 U/mL (normální rozsah 121–613) a 27,6 U/L (normální rozsah 8,3–21,4), v uvedeném pořadí. Ostatní laboratorní data včetně nádorových markerů, jako je karcinoembryonální antigen (CEA) a uhlohydrátový antigen 19-9 (CA19-9), byly v normálním rozsahu. Ultrazvuk břicha odhalil hypoechoickou masu (30 mm průměr) bez zadní echo-zesílení na břišní straně stěny žlučníku (obr. a). Hypoechoická masa měla lehce nepravidelné okraje, eliptický tvar a téměř jednotnou konzistenci. Dále byla zjištěna další hypoechoická masa (20 mm průměr) s jasným ohraničením na hepatoduodenálním ligamentu a podezření na zvětšený lymfatický uzel. Kontrastem vylepšený počítačový tomograf (CECT) odhalil masovou lézi stěny žlučníku s kontrastním efektem (obr. b). Byly také zjištěny zvětšené lymfatické uzly v oblasti pravé supraklavikulární, mediastinum, dolní hrudní para-ehofagální, společná jaterní tepna a hepatoduodenální ligament. Tyto lymfatické uzly vykazovaly příjem na pozitronové emisní tomografii-počítačovou tomografii (PET-CT); žlučníková léze však nikoliv. Tato léze odhalila hypointensity na T1 a T2 obrazech a žádné difuzní omezení na zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) (obr. c). Transbronchiální plicní biopsie (TBLB) a bronchoalveolární laváž (BAL) byly provedeny. Nakonec byla naše pacientka diagnostikována jako pacientka s systémovou sarkoidózou na základě biopsie. Byla jí předepsána prednisolon (PSL) 25 mg/den pro systémovou sarkoidózu, což mělo za následek úplné vymizení nebo zmenšení všech masových lézí s výjimkou žlučníkové léze. Endoskopická ultrazvuková biopsie (EUS) žlučníkové léze ukázala, že lumen žlučníku byl neporušený a neprojevil se žádný nález slizničních lézí. Bylo rozhodnuto, že pacientka má lymfatický uzel v žlučníkové stěně, který je rezistentní vůči steroidům. Proto byla provedena excize žlučníkové léze laparoskopickou cholecystektomií (obr. a). Pacientka byla propuštěna pátý den po operaci bez pooperačních komplikací. Resekovaný vzorek měřil 37 × 17 mm, byl bělavě bílý a obsahoval pružnou tvrdou hmotu pod žlučníkovou serózou (obr. a). Histopatologické vyšetření ukázalo, že nádor byl složen ze vřeténekých buněk v nepravidelném palisádovém uspořádání a z Verocayova tělíska bez známek zhoubnosti (obr. c). Vřeténkové buňky byly pozitivní na S-100 protein při imunostagingu. Kromě toho byla zjištěna nezhoubná granulace, která je konzistentní se sarkoidózou, v části lamina propria (obr. d). Konečně byla žlučníková léze diagnostikována jako schwannom. Pět měsíců po operaci byla dávka prednisolonu postupně snížena na 5 mg/den a pacientka se dobře zotavila bez známek recidivy.