Pacient je 62letý muž s anamnézou hypertenze, který se dostavil na pohotovost s vodnatou, nekrvavou průjmovitou nemocí, která se objevovala po celý den, současně s pocení, zimnicí a vysokou horečkou od 102 do 105 F, s minimálním zlepšením po acetaminophenu. Hlásil výrazné snížení chuti k jídlu a příjmu potravy. Nedávno cestoval do severní části státu New York a vrátil se před dvěma týdny. Během této cesty si všiml četných komářích bodnutí, ale popíral, že by měl vyrážky, kousnutí klíštěte, nemocné kontakty nebo že by cestoval do zahraničí. Při vyšetření byl diaforetický, tachykardický a febrilní s teplotou 102,9 F. Při vyšetření břicha byly zjištěny normální střevní zvuky ve všech čtyřech kvadrantech břicha, břišní dutina nebyla rozšířená, měkká a při palpaci nebolestivá. Nebyl přítomen hepatosplenomegalie. Při přijetí byly laboratoře pozoruhodné počtem bílých krvinek 3,08 × 103/mcL (normální: 4,8–10,80 × 103/mcL), který se během hospitalizace snížil na 0,93 × 103/mcL, hemoglobin 15,5 g/dL (normální: 14,0–18,0 g/dL), zpočátku 11,1 g/dL v den 2 hospitalizace, počet krevních destiček 27 000/mcL (normální: 150–450 × 103/mcL), fibrinogen 410 mg/dL (normální: 200–393 mg/dL), laktátová dehydrogenasa (LDH) 511 U/L (normální: 135–225 U/L) a D-Dimer: 6 172 ng/mL DDU (normální: 0–243 ng/mL DDU), aspartátová aminotransferáza 76 U/L (normální: 5–40 U/L) a zbytek laboratorních výsledků včetně haptoglobinu, viru lidské imunodeficience (HIV), panelu hepatitid a elektrolytů byl v normálním rozmezí. Hematologové také konzultovali pancytopenii a přímý antiglobulinový test, hladina IgG a hladina C3 byly negativní, cytometrie byla bez pozoruhodností a na periferním nátěru nebyly vidět žádné schistocyty. Společné příčiny sekundární imunitní trombocytopenie (ITP) byly vyloučeny pomocí laboratorních výsledků. Pacient byl negativní na HIV a hepatitidu C, což jsou dvě hlavní virové příčiny sekundární ITP. Úrovně fibrinogenu byly normální a periferní nátěr nevykazoval mikroangiopatickou patologii, která by vylučovala možnost diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Röntgen hrudníku byl negativní na konsolidaci nebo infiltráty a počítačová tomografie (CT) plicní angiografie byla negativní na plicní embolismus. CT břicha a pánve s kontrastním zobrazením ukázala náhodnou 11mm cystickou lézi přiléhající k pankreatickému tělu a zdůraznila především nálezy naznačující virovou enterokolitidu (,). Pacientovi bylo podáno několik jednotek transfúze krevních destiček v souvislosti s febrilní trombocytopenií nižší než 20 000/mcL. Pacient byl léčen empirickými antibiotiky vzhledem k obavám z infekce vankomycinem 1000 mg denně, cefepimem 1 g každých 12 hodin a metronidazolem 500 mg každých 8 hodin, aby se pokryla anaerobní infekce vzhledem k nálezům CT. Celkový infekční rozbor včetně krevních kultur, stolice, antigenu Clostridium difficile, ovariálních a parazitárních testů byl negativní. Sérologie tick-borne infekčních onemocnění byla bez pozoruhodností pro babesiózu, Rocky Mountain spotted fever, ehrlichiózu nebo lymské protilátky. Nakonec bylo zjištěno, že pacient má pozitivní protilátky proti Anaplasma phagocytophilum a byla stanovena diagnóza HGA. Antibiotika byla zastavena a byla převedena na doxycyklin 100 mg každých 12 hodin s plánem na deset dní. Pacient měl rychlou klinickou zlepšení a pancytopenie se zlepšila. Pacient byl propuštěn domů, aby dokončil desetidenní kurz doxycyklinu a byl sledován na ambulanci. V ambulanci pacient nadále vykazoval zlepšení svých příznaků a laboratorní testy ukázaly vyřešení pancytopenie. Hlavní výzvou v tomto případě bylo zjistit příčinu pancytopenie u tohoto pacienta. Pro lékaře bylo zásadní, aby se ponořil do podrobné anamnézy a získal podrobné informace o důležitých bodech, aby ošetřující lékař získal ucelený obraz a mohl určit příčinu pancytopenie. Dále bylo vyšetřovací vyšetření zpočátku významné pouze pro trombocytopenii, což vedlo k možnosti konverze na pancytopenii po jednom týdnu.