74letá žena, která pravidelně navštěvovala kliniku kvůli očním komplikacím způsobeným leprou, se vrátila nepravidelně s bolestmi očí a konjunktivální hyperemií v pravém oku. Měla lagophthalmos kvůli ochrnutí obličeje. Během plánovaných návštěv jí občas předepisovali topický steroid na iritidu. Vyšetření štěrbinovou lampou odhalilo infiltraci a bílý absces v její temporální rohovce (obr. a). Kožní stěr obarvený činidly Gram, Giemsa a houbovou flórou Y, vykazoval velké množství hub a velmi málo grampozitivních koků (obr. a), což nás vedlo k diagnóze houbové keratitidy. Kožní stěr byl také naočkován na destičky s agarem Sabouraud, bramborovým dextrózou a ovčí krví (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japonsko) a kultivován jak při pokojové teplotě, tak při 35 °C. Na základě předpokladu, že Gram-pozitivní koky představují komensální bakterie očního povrchu, byla zahájena empirická léčba houbové infekce 1,0% topickými očními kapkami vorikonazolu (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokio, Japonsko) podávanými každou hodinu a 1,0% mastí pimaricinu (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonsko) podávanou 4krát denně souběžně s 100 mg/den itrakonazolu (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokio, Japonsko). Podávali jsme také levofloxacin (LVFX) oční roztok (Cravits® oční roztok 1,5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonsko) 4krát denně kvůli potenciálnímu výskytu bakteriální superinfekce. Ačkoli se klinické nálezy během prvních 5 dnů postupně zlepšovaly, keratitida a zánět přední komory se 10 dnů po zahájení léčby znovu objevily. Opakovali jsme seškrabání rohovky a obarvení stejnými činidly jako dříve. Mikroskopické obrazy odhalily velké množství Gram-pozitivních řetězových koků (obr. b). Proto byl oční roztok levofloxacinu nahrazen očním roztokem moxifloxacinu (MFLX) (Vegamox® oční roztok 0,5%, Alcon Japan Ltd., Tokio, Japonsko) a cefmenoximem (CMX; Bestron® pro oční 0,5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonsko), zatímco jsme pokračovali v podávání stejných antimykotických léků. Kultivace rohovkových stěrů před zahájením léčby na Sabouraudově a bramborovém dextrózovém agaru při pokojové teplotě vyústila 10 dní poté v růst dvou různých hub. Současně kultivace na desce s agarem z ovčí krve při 35 °C vyústila 3 dny poté v růst bakteriálních kolonií. Jeden z těchto dvou izolátů měl osamělou, tmavě pigmentovanou, terminální a mnohobuněčnou konidii (dictyoconidia), která se vytvořila na výrazném konidioforu s tmavším terminálním otoke (obr. a), a druhý izolát měl hyfy a dlouhé elipsoidní konidie, seskupené do slizkých hlaviček na vrcholu každého phialidu (obr. b). Sekvence interního transkripčního prostoru genu ribozomální RNA byly analyzovány pomocí BLAST na internetových stránkách NCBI (). Výsledkem bylo 100% homologie s datem sekvence kmenů Stemphylium spp. a kmenů Acremonium spp. Na základě jejich morfologie a fylogeneze byly tyto dva izoláty identifikovány jako Stemphylium spp. a Acremonium spp. Bakterie byla identifikována jako α-Streptococcus sp. a citlivost na léčivo (Tabulka ) kmene byla stanovena pomocí automatického přístroje pro rychlou identifikaci (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japonsko). Keratitida se postupně vyřešila po převedení z topických antibiotik a za tři měsíce po převedení se zcela zahojila (obr. b).