18letá dívka s migrénou, alergickou rinitidou, ovariálními... cysty a četné potravinové alergie byl odeslán na pohotovost s stížnostmi na špatný lokalizovaná bolest břicha a nevolnost bez zvracení. Přišla k ní lékař primární péče (PCP) dříve během dne se stejnými stížnostmi a byl zaznamenal snížené střevní zvuky a difuzní břišní citlivost na pohmat. V té době její PCP doporučil, aby pokračovala na pohotovost k dalšímu vyšetření. zahájen před měsícem na základě předpokládaného gastroezofageálního refluxu nemoc a potvrdila dlouhodobou historii zácpy. V ED, si stěžoval na dva dny trvající, migrující, křečovité bolesti břicha spojena s průjmem. Vitální funkce byly v normálních mezích. Její vyšetření bylo pozoruhodný pro citlivost v epigastriu a RLQ. Žlučník a slepé střevo ultrazvuky (US) byly negativní na cholelithiázu, cholecystitidu nebo apendicitidu. Bolesti břicha pacientky se během několika hodin zlepšily a ona byla byla propuštěna domů s pokyny, aby se vrátila na pohotovost, pokud se její příznaky vrátí. Pacient se vrátil na pohotovost o dva dny později s horšící se bolestí břicha. hodnoceno jako 10 z 10 v závažnosti, bodavé povahy, lokalizované v RLQ, s spojené s nevolností a bez krvavého, bezbřišního zvracení. Neměla horečku, tachykardie a zrudnutí obličeje, krku a hrudníku. Měla intrauterinní způsobená nitroděložní antikoncepcí (IUD) a zaznamenala dva dny jasně červeného vaginálního krvácení, které podle ní bylo který byl kvalitativně odlišný od jejích typických menstruací. Ohlásila, že měla stolici předchozí den bez krve ve stolici a její průjem byl vyřešen. Při vyšetření měla citlivost na pohmat v oblasti pravého ramene a boku. Při fyzikálním vyšetření byl jinak bezvýznamné. Diferenciální diagnóza v tomto období zahrnovala žlučník patologie, jako je cholelitiáza nebo cholecystitida nebo apendicitida, která nebyla vidět, počáteční US, zánětlivá střevní choroba, syndrom dráždivého střeva, pankreatitida, infekce močových cest, pyelonefritida, migréna břicha nebo pánevní patologie jako je torze vaječníku, cysta vaječníku nebo prasklé mimoděložní těhotenství. Získaly se první laboratorní výsledky včetně kompletního krevního obrazu, C-reaktivního proteinu, panel jaterních funkcí, lipáza, koronavirus 2019 a těhotenský test v moči, všechny byly negativní nebo bezvýznamné. Laboratorní studie byly pozoruhodné pro a bikarbonát 18 miliekvivalentů na litr (mEq/L) (referenční rozmezí: 23–30 mEq/L) a aniontová mezera 16 mEq/L (3–10 mEq/L). Transabdominální a transvaginální ultrazvuk pánve byl negativní na ovariální torzi, cysty nebo mimoděložní těhotenství těhotenství. Její IUD byla zaznamenána ve správné pozici. Vzhledem k průběhu symptomy a předchozí nezávažné břišní US, břišní počítačová tomografie (CT) s intravenózním (IV) kontrastem. CT břicha prokázalo vrozený malrotace střeva s tenkým střevem na pravé straně a tlustým střevem na levé straně břicho (). Příloha byl identifikován a vypadal normálně. Nebyl žádný důkaz o střevní obstrukci nebo aktivní zánět střev na CT. Všechny ostatní identifikované orgány včetně vaječníků, žlučník, játra, slezina a ledviny byly normální. Pacientovi byly podány intravenózní tekutiny, morfium proti bolesti a ondansetron proti zvracení. nevolnost. Pediatrická chirurgie byla konzultována kvůli zvážení chirurgického zákroku. Pacient byl přijat do nemocnice kvůli tlumení bolesti a byl přiveden do operační sál tři dny po její úvodní prezentaci pro laparoskopické Laddův postup jí umožnil získat CT nález bez rotace střeva alternativní diagnóza. Její bolesti břicha byly považovány za sekundární vůči intermitentní volvulus. Intraoperačně byly vyňaty žlučník, děloha a vaječníky normální vzhled. Příloha byla zcela normální; apendektomie byla nicméně provedena a levé ledviny. Bylo zaznamenáno několik adhezí mezi pravou kmen a pravá břišní stěna. Duodenum mělo četné adheze mezi jater a tenkého střeva. Proceduru snášela bez jakýchkoliv komplikací. Příznaky bolesti břicha a nevolnosti se u pacientky po operaci zlepšily, a dva dny po zákroku byla propuštěna domů. V době po hospitalizaci dva týdny po propuštění pacient hlásil úplné vyřešení gastrointestinální příznaky. Patologie prokázala slepé střevo s minimálními ložisky zánět sliznice bez perforace nebo fekálníithu.