63letá Číňanka se dostavila na naše pracoviště s anamnézou bilaterální fotopsie a rozmazaného vidění za poslední dva měsíce. Neměla žádnou anamnézu záchvatů, zvracení, poranění hlavy nebo expozice lékům, které by mohly takové účinky způsobit. Byla provedena důkladná oftalmologická a systémová vyšetření. Oční vyšetření ukázalo nejlépe korigovanou zrakovou ostrost 20/100 v pravém oku a 2/80 v levém oku. Fundoskopické vyšetření odhalilo přítomnost více choroidálních mas v obou očích (obrázky A, B). Vyšetření ultrazvukem prokázalo zvýšené choroidální masy v obou očích s maximálním zvýšením 3,2 mm (obrázky C, D). Fyzikální vyšetření ukázalo kožní uzliny na hrudi a břišní oblasti. Patologie kožních uzlin odhalila metastatický jasný adenokarcinom neznámého původu. Provedla se počítačová tomografie hrudníku, břicha a oblasti pánve. V levém horním laloku plic byla zjištěna hmotnost s několika zvětšenými mediastinálními lymfatickými uzly. Dále byly nalezeny kožní uzliny na hrudi a břišní stěně a byl přítomen také levý adrenální uzel (obrázky G, H). Vyšetření kostí odhalilo vícečetné metastázy. Naše pacientka poté podstoupila video-asistovanou thorakální chirurgickou biopsii (VATS), aby se získal dostatečný materiál pro stanovení patologické diagnózy. Histologicky byly nádory z plicního parenchymu, pleury a mediastinálních lymfatických uzlin infiltrovány jádrovými nebo abortivními glandulárními strukturami, které se skládaly z pleomorfních jasných nádorových buněk s pěnivou cytoplazmou a zřetelnými jadérky (obrázky A, B). Imunohistochemické (IHC) výsledky testů ukázaly, že nádorové buňky byly pozitivní na pancytokeratin (AE1/AE3) (obrázek C), cytokeratin 7 (CK-7) (obrázek D), thyroidní transkripční faktor 1 (TTF-1) (obrázek E) a karcinoembryonální antigen (CEA) (obrázek F). Výsledky pro barvení Ki-67 ukázaly proliferativní index přibližně 45 až 50 procent (obrázek G). Výsledky histochemického barvení ukázaly, že nádorové buňky byly pozitivně obarveny pomocí kyseliny periodické Schiffovy (PAS) a PAS s diastázou, což naznačuje přítomnost glykogenu (obrázek H). Na rozdíl od toho byly nádorové buňky negativní na CK-5/6, CK-20, vimentin, thyroglobulin, CD10, CDX2, epiteliální membránový antigen (EMA), transkripční faktor E3 (TFE-3), a-inhibin, Hep-par-1, glypican-3, p63 a HMB-45 (údaje nejsou uvedeny). Klinické a patologické rysy případu naší pacientky byly kompatibilní s jasným buněčným adenokarcinomem plic (T2bN2M1b, stupeň IV, podle amerického společného výboru pro rakovinu (AJCC) – průvodce stagingem rakoviny, sedmá edice). Byla zahájena systémová chemoterapie s pemetrexedem (500 mg/m2 každé tři týdny) a cisplatinou (75 mg/m2 každé tři týdny). Po šestém cyklu chemoterapie ukázalo fundoskopické vyšetření téměř úplné vyřešení choroidálních mas, což se shodovalo se zlepšením jejího vidění (obrázek E, F). Ačkoli její stav rakoviny mimo orbit zůstal stabilní, měla dobrou kvalitu života bez chemoterapie po dobu více než 24 měsíců v době této zprávy.